维持性血液透析患者骨密度与颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者骨密度(BMD)与颈动脉粥样硬化(CAS)的相关性.方法 选取2015年6月至2016年1月于本院行MHD患者147例,双能X线吸收法(DXA)检测腰椎及股骨的BMD值确定T值,根据不同T值将患者分为骨量正常组(T≥-1)和骨量下降组(T＜-1),彩色超声多普勒检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)及动脉粥样硬化斑块情况,根据IMT值将患者分为IMT增厚组(IMT≥1 mm)和IMT正常组(IMT＜1 mm).根据有无颈动脉粥样硬化斑块将患者分为斑块阳性组和斑块阴性组.结果 与IMT正常组比较,IMT增厚组患者年龄偏高(P＜0.01),第3腰椎(L3)、第1-4腰椎(L1～4)平均值、股骨颈、Wards三角以及大粗隆的BMD值偏低(P＜0.05).透析龄与IMT增厚呈正相关(OR=1.013,P=0.031),Wards三角处BMD与IMT增厚呈负相关(OR =0.012,P=0.038).与斑块阴性组相比,斑块阳性组患者的年龄、透析龄、胆固醇水平偏高(P＜0.05),L1、L3、L4、L1-4平均值及股骨颈的BMD值较低(P＜0.05).高透析龄(OR=1.014,P=0.015)、糖尿病肾病(OR =0.193,P=0.046)和胆固醇水平(OR=1.705,P=0.026)与发生CAS斑块风险呈正相关.与骨量正常组比较,骨量下降组患者年龄偏高(P＜0.01),颈动脉IMT增厚(P＜0.05),体重指数(BMI)、血磷、钙磷乘积、三酰甘油水平降低(P＜0.01),高水平BMI可能是BMD的保护性因素(P=0.000),IMT增厚可能是BMD下降的危险因素(P =0.049).Spearman相关性分析显示MHD患者颈动脉IMT厚度与L3、L1-4平均值、股骨颈、Wards三角、大粗隆等多个部位的BMD呈负相关(P＜0.05);多因素回归分析显示MHD患者Wards三角处的BMD可能是颈动脉IMT增厚的独立危险因素(t=-2.437,P=0.016).结论 透析龄和Wards三角处的BMD可能是颈动脉IMT增厚的危险因素.高BMI可能是BMD下降的保护性因素,IMT增厚可能是BMD下降的危险因素.MHD患者颈动脉IMT与BMD之间呈负相关,且Wards三角处的BMD可能是颈动脉IMT增厚的独立危险因素.