膀胱(尿道)直肠瘘5例报告并文献复习

目的 减少手术导致直肠损伤和膀胱(尿道)直肠瘘的发生率,提高膀胱(尿道)直肠瘘的治疗水平.方法 结合文献回顾性分析5例膀胱(尿道)直肠瘘病例的诊治情况.结果 88例行前列腺根治性切除术的病例中有3例术后出现膀胱直肠瘘,术中直肠指检均未发现直肠损伤.术后分别于12～ 17d出现膀胱直肠瘘,经留置导尿,加强营养支持等保守治疗后痊愈,未行肠造瘘及修补手术.1例盆腔肿瘤导致的膀胱直肠瘘患者行姑息性双侧输尿管皮肤造瘘+降结肠外置术后体温正常,一般情况改善.1例盆腔间质瘤术后18个月尿道直肠瘘患者行经会阴尿道直肠瘘修补术后痊愈.结论 放疗、手术史、盆腔血肿、炎症感染和新辅助治疗等因素使前列腺根治性切除术中前列腺解剖分离困难,尤其是前列腺尖部和直肠尿道肌部位更易发生直肠损伤.同时尽量减少超声刀或单极电凝等对直肠前壁的热电损伤,避免术后盆腔内感染等.一旦发生膀胱(尿道)直肠瘘,则首先予保守治疗,保持尿管通畅,加强营养支持等.3个月后仍未愈合或粪尿明显者,可行肠造瘘.肠造瘘3个月后仍未愈合者,再考虑手术修补.手术修补方式应根据患者的一般情况、瘘口位置等情况来决定.肿瘤浸润转移导致的膀胱(尿道)直肠瘘一般手术修补效果差,可行粪、尿改道以解决生理问题.