颅脑枪弹伤致第三脑室金属异物1例

1病例资料 27岁男性,因气枪钢珠弹伤及左眼伴头痛、呕吐6h入院,无肢体无力及感觉障碍.入院体格检查:神志嗜睡,GCS评分14分;左眼睑肿胀明显,左眼球损毁,无法观察瞳孔;右侧瞳孔直径约3.0 mm,直接光反射灵敏;四肢肌力5级,肌张力正常.头颅CT示:第三脑室见类圆形致密金属影,自左眼眶至第三脑室有穿通道形成,穿通道内有出血,左眼球破裂出血.请眼科会诊后不建议眼球摘除.给予头孢曲松钠(2g/次,2次/d)+奥硝唑(100 ml/次,2次/d)静脉滴注预防感染,苯巴比妥(0.1g/次,2次/d)肌肉注射预防癫痫.入院第2天,出现发热,体温最高达38.2℃,无呼吸系统、泌尿系统、消化系统阳性体征,颈部无抵抗,Kerning征阴性,考虑与眼部创伤有关,请眼科会诊后建议左氧氟沙星滴眼液+妥布霉素地塞米松滴眼液治疗.第3天,体温开始下降至正常,再无发热.出院前再次复查头颅CT示弹道出血较前明显吸收.出院时,无发热、头痛、呕吐等,无四肢抽搐、意识丧失等,无耳鼻流液等.出院后3个月,门诊复查,无颅内感染、癫痫、脑脊液漏,复查颅脑CT未见明显迟发性出血,金属异物位置较前无明显变化.