替加环素鞘内注射成功治疗颅内感染1例

1 病例资料 男,14岁,2017年1月20日因头痛伴意识障碍8h入院.入院时神志昏迷,头部CT示右侧小脑血肿伴蛛网膜下腔出血,急诊行开颅小脑血肿清除术.2月10日,意识好转为嗜睡.DSA示小脑血管畸形.2月27日行小脑血管畸形切除术.2月29日起反复发热,体温在39℃以上,并出现枕部皮下积液.皮下穿刺抽液及腰椎穿刺术脑脊液培养均示多重耐药金黄色葡萄球菌,对万古霉素及替加环素敏感.3月9日,行腰椎穿刺术置管引流术,并给予万古霉素500 mg,静脉滴注,1次/6 h;同时,行万古霉素50 mg,鞘内注射,2次/d.持续十余日,体温有所好转,意识清醒,精神躁狂,每日最高体温在37.5～38℃,脑脊液多次细菌及真菌培养阴性.4月6日开始,再次出现发热,体温在38℃以上,脑脊液培养示多重耐药肺炎克雷伯杆菌,对替加环素敏感.考虑再次继发颅内感染,持续腰椎穿刺术引流,并给于替加环素50 mg,静脉滴注,2次/d.观察3 d,治疗效果不佳.经家属同意后改为替加环素2 mg,鞘内注射,2次/d.考虑替加环素为抑菌药物而非杀菌药物,同时静脉滴注万古霉素.10 d后,体温恢复正常,持续替加环素鞘注治疗40余天,静脉滴注杀菌药物后期逐渐降级为第三代头孢菌素.