脑卒中病人气管切开术后气道内大出血1例

1 病例资料 病人因突发头痛呕吐伴意识障碍2h入院.入院时因脑疝急诊行气管插管并开颅血肿清除加去骨瓣减压术,术后持续呼吸机辅助呼吸.术后持续昏迷合并肺部感染,遂行经皮扩张气管切开术,术前胸部CT见无名动脉高位变异(图1A),于胸骨柄上缘上方1.2 cm自气管左前方向右上方走行.术中气管套管置入困难且易脱出,调整后扩充气囊固定,术后频繁剧烈咳嗽,呼吸深快,痰量多,吸痰管置入有明显阻力感.复查胸部CT见气管套管于胸骨上缘、气管右前壁水平处进入气管,其尖端仅进入气管少许且紧邻无名动脉(图1B).术后第8天,剧烈咳嗽时气管套管于气切口脱出,伴气切口少量渗血,多次还纳困难后,在导丝引导下成功还纳并扩充气囊固定.术后第9天突发大出血,床旁紧急气管切开探查,见气管环撕裂,仅后壁约1/3相连,气管前壁大面积缺损,局部软组织广泛糜烂,无名动脉瘘.最终因窒息死亡.