经皮肝穿刺胆囊引流术后二期LC在中度急性胆囊炎中的应用价值

目的 评价经皮肝穿刺胆囊引流术(percutaneous trans-hepatic gallbladder drainage,PTGBD)后二期腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)在2013版东京指南(TokyoGuideline 2013,TG13)中度急性胆囊炎中的临床应用价值.方法 回顾性收集武汉市第一医院据TG13分级为中度的急性胆囊炎164例,采用倾向性评分匹配(PSM)法均衡PTGBD+ LC组与急诊LC组间的混杂因素后,分析两组间在复杂胆囊判断、手术时间、中转率、并发症、切口感染、留院时间和治疗费用等方面的差异.结果 术中“困难胆囊”的发生率PTGBD+ LC组(25.5％,12/47)明显低于急诊LC组(55.3％,26/47) (P=0.003),且多因素分析发现急诊LC是“困难胆囊”发生的独立风险因素;另外,PTGBD+ LC组的切口感染率(4.3％,2/47)也显著低于急诊LC组(21.3％,10/47)(P=0.013);两组在中转开腹率(2.1％比4.3％,P=1.0),手术时间[(100.6±20.0) min比(107.8±17.9)min,P=0.07],Dindo-Clavien 2级以上并发症发生率(6.4％比10.6％,P=0.712)以及住院时间(8.4±2.9d比9.5±2.9d,P=0.071)方面差异均无统计学意义;治疗费用PTGBD+ LC组为(31 331.9±2 353.1)元,显著高于急诊LC组的(24 864.9±1 749.1)元(P＜0.01).结论 PTGBD术后二期LC处理TG13中度胆囊炎可以有效降低困难腔镜胆囊手术风险,减少术后切口感染,同时具备可接受的手术时间、中转开腹和并发症率,却存在医疗费用较高的不足.