食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗后再手术74例的临床分析

目的 探讨贲门周围血管离断术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的最佳手术时机及术中策略.方法 回顾性分析2006年1月至2015年1月天津市第三中心医院收治的180例因门静脉高压出血行选择性贲门周围血管离断术的临床资料.依据手术时机,选取术前有内镜治疗史病人74例,分析病人临床资料,进一步区分内镜治疗次数、治疗方法,分析其与术后并发症关系,采用Cla-vien-Dindo外科手术并发症分级分析术后并发症.结果 本组病例急诊手术率高达47.30％,肝功能Child-Pugh C级病人占17.57％,所有Child-Pugh C级病人均为急诊手术,术后总体并发症发生率为43.24％,无围手术期死亡.进一步分析,术前经历≥3次内镜治疗较＜3次治疗病人具有更高的并发症发生率(＜3次28.57％,≥3次62.50％,P＜0.05);术前经历以组织胶为核心的单独或联合治疗病人手术更加困难,与术前单纯内镜下曲张静脉套扎术治疗相比,其手术并发症发生率更高(单纯内镜下曲张静脉套扎术组为32.61％,以组织胶为核心组为60.71％,P＜0.05),其中Ⅲ、Ⅳ级严重并发症增加显著.结论 虽然药物及内镜治疗是食管胃底静脉曲张破裂出血的一线方案,但以选择性贲门周围血管离断术为代表的手术治疗仍占据重要地位.临床上,应尽早识别内镜治疗风险高、效果不佳或不适宜内镜治疗的病人,及时手术,术中精确操作,合理选择术式,以进一步提高疗效.