重症急性胰腺炎早期液体治疗对预后的影响

目的 研究重症急性胰腺炎(SAP)早期治疗时液体平衡状态对预后的影响,探讨SAP早期液体复苏治疗的最佳策略.方法 选择2014年1月至2015年12月收入或转入大连医科大学附属第一医院重症监护病房(ICU)的成人SAP病人83例,根据预后将病人分为好转组(71例)和死亡组(12例),比较两组连续肾脏替代治疗(CRRT)开始时间、CRRT持续时间、入ICU第1～7天液体平衡量等指标,通过多因素Logistic回归分析判断影响预后的独立因素.结果 与好转组相比,死亡组开始CRRT时间更晚(P＜0.05),机械通气时间、CRRT持续时间及住院时间更长(P＜0.05);入住ICU前7d液体平衡量均存在差异,第1～3天好转组液体正平衡量高于死亡组(P＜0.05),第4～7天液体正平衡量明显低于死亡组(P＜0.05),且第5～6天好转组液体呈负平衡;多因素Logistic回归分析结果显示,CRRT开始时间(P=0.007,OR=0.491)、第5天液体平衡量(P=0.017,OR=2.233)、第3天液体平衡量(P=0.019,OR=2.402)是SAP预后的独立危险因素.结论 早期充足的液体复苏及CRRT、循环稳定后尽早采取限制性补液措施可改善SAP病人的预后.