门静脉高压症病人部分脾栓塞术后并发脾脓肿的危险因素及治疗

目的 探讨门静脉高压症病人行部分脾栓塞术(partial splenic embolization,PSE)后并发脾脓肿的治疗措施,并分析其危险因素.方法 回顾性分析2007年1月至2015年6月收治的12例经PSE治疗后并发脾脓肿的门静脉高压症病人的临床资料(脾脓肿组),讨论其治疗措施和效果.另选取同期收治的72例PSE后未并发脾脓肿的病人作为对照(非脾脓肿组).分析两组病人的性别、年龄、白细胞、血红蛋白、血小板、白蛋白、胆红素、凝血酶原时间、腹水、Child-Pugh评分、门静脉宽度、糖尿病史、脾栓塞面积、脾栓塞次数及脾静脉流速下降水平,采用单因素分析及非条件Logistic回归模型筛选门静脉高压症PSE后并发脾脓肿的危险因素.结果 12例脾脓肿病人中8例直接行手术治疗(脾脏切除或脓肿切开引流),2例在穿刺引流无效后行手术切除脾脏,另2例行穿刺引流治疗.除1例在脾脓肿切开引流后死于败血症外,余病人恢复良好.单因素分析显示脾脓肿组的白蛋白(31.00±4.81) g/L低于非脾脓肿组(34.33±5.12) g/L,Child-Pugh评分分别为7.83±1.11和6.44±1.44、脾栓塞面积(73±8)％和(69±11)％、术后脾静脉流速下降水平(3.67±0.91) cm/s高于非脾脓肿组(3.06±0.82) cm/s,差异有统计学意义(P＜0.05).非条件Logistic回归分析显示脾栓塞面积、Child-Pugh评分、脾静脉流速下降水平是门静脉高压症PSE后并发脾脓肿的独立危险因素(OR=4027.845、2.203、2.517,P=0.032、0.006、0.043).结论 对门静脉高压症PSE后并发脾脓肿的病人应及时行手术切除脾脏或脓肿引流.脾栓塞面积较大、Child-Pugh评分较高、脾静脉流速下降水平较高的病人术后更易并发脾脓肿.