长时间体外循环转流对代谢的影响及处理

目的探讨长时间体外循环(CPB)转流对代谢的影响及处理,提高CPB转流技术和管理水平.方法本组17例长时间CPB病例均为复杂先心和后心病人,采用中剂量芬太尼复合静脉麻醉,以中度血液稀释、中度低温、高流量全CPB.当降温至鼻咽温31～30℃阻断升主动脉,在主动脉根部灌注4℃心肌保护液15～20ml/kg,而后每隔25～30min重复灌注含血(4:1)停跳液一次.术中除常规监测项目外,特别增加了血糖和乳酸的监测.结果 17例长时间CPB转流时间为190min44s～360min53s,其中3～4h 7例,4～5h 3例,5～5.5h 5例,>6h 2例.升主动脉阻断54min42s1例,60min～100min5例,101min～191min10例,最长203min30s1例(2次转流4例,3次转流1例).心脏自动复跳14例(占82.35%),电击除颤3例(其中安起博器1例).存活15例(占88.24%),死亡2例(占11.76%).术前血糖均正常,转前乳酸除1例升主动脉破裂和1例发生VF者升高外,其余15例均正常.转中血糖呈进行性升高,最高1例达393mg/d1,并对胰岛素治疗不敏感,须用大剂量方才有效.CPB>3h乳酸均有升高,并与病情轻重成比例,2例死亡者CPB转中的乳酸值升高不降.结论随CPB转流时间的延长,血糖逐渐上升,乳酸也呈显出不断升高的趋势,并早于血气和SvO2的变化,乳酸持续升高不降,则愈后不良.