经尿道膀胱肿瘤海博刀整块切除与经尿道膀胱肿瘤电切治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效及安全性对比分析

目的 比较应用海博刀(Hybridknife)进行尿道膀胱肿瘤整块切除术(ERBT )与传统经尿道膀胱肿瘤电切术(cT URBT )治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤(NM IBC )的安全性及有效性. 方法 回顾性分析2015年3月至2019年3月在我科由同一术者行cT URBT 和 Hybridknife ERBT手术的NM IBC患者的临床资料,所有患者术前均行泌尿系彩超、CT 及膀胱镜检查,并行静脉肾盂造影或CTU排除上尿路肿瘤.排除术后病理为肌层浸润性膀胱肿瘤以及非尿路上皮肿瘤的患者.收集手术时间、术后膀胱冲洗时间、住院时间,膀胱穿孔、闭孔神经反射等并发症发生情况,以及术后随访肿瘤复发状况. 结果 共纳入116例 NM IBC 患者,其中 Hybridknife ERBT 组47例, cT URBT组69例.两组患者的性别、平均年龄,肿瘤大小、数目、位置、分期,以及肿瘤危险度分组差异均无统计学意义.与cT URBT 组相比,Hybridknife ERBT 组在手术时间[(57.872 ± 2.787 ) min vs (66.877 ± 2.799 )min ,P＝0.030 ] 、术后住院天数[(4.234 ± 0.211 )d vs (5.783 ± 0.228)d , P＜0.001] 、术后膀胱冲洗时间[(3.447 ± 0.179 )d vs (4.507 ± 0.151 )d ,P＜0.001 ] 、术后导尿管留置时间[(4.277 ± 0.241 )d vs (5.696 ± 0.223)d ,P＜0.001]方面具有明显优势. cT U RBT组有8例发生闭孔神经反射,3例发生膀胱穿孔,术后有1例患者因手术创面严重出血,需要输血,而Hybrid﹣knife ERBT组无一例发生严重并发症. Hybridknife ERBT组和cT URBT 组的平均随访时间分别为(20.94 ± 13.69)个月(3～44个月)和(21.96 ± 15.51 )个月(3～48个月) . Hybridknife ERBT 组和cT U RBT组的总体复发率分别为 4.3%(2／47 )和17.4%(12／69 ) ,两者相比差异有统计学意义(P＝0.033) . Kaplan﹣M eier生存曲线分析发现,两组患者无肿瘤复发生存时间(RFS )(48.84个月vs 35.74个月,P＝0.001)差异有统计学意义,中危组RFS有差异(P＝0.002 ) ,而低危( P＝0.114 )和高危(P＝0.106 )组RFS差异无统计学意义. 结论 经尿道Hybridknife整块切除治疗NMIBC ,与cT URBT相比,在安全性和有效性方面具有一定的优势,有临床推广应用的价值.