升主动脉假腔直径是急性主动脉A型夹层破裂的危险因子

目的 分析急性主动脉A型夹层发生后升主动脉直径及假腔直径变化等特征,确定夹层术前破裂的危险因素.方法 收集2010年1月至2016年12月在阜外医院血管外科住院的急性A型夹层患者的临床资料,回顾分析患者主动脉增强CT影像资料,包括患者窦部、升主动脉及弓近端总直径及假腔直径,运用竞争风险分析方法确立夹层破裂的独立风险因素.结果 根据排除标准,共794例患者纳入研究,以夹层破裂与否将患者分为术前破裂组[90例(11.3％)]及手术组[704例(88.7％)].破裂组平均年龄高于手术组(55.4岁比49.1岁,P<0.001).破裂组从发病至夹层破裂平均时间为90.9 h.破裂组与手术组术前休克状态占比的比较差异有统计学意义[7.8％(7/90)比2.7％(19/704),P=0.021].全组升主动脉平均直径48.6 mm,破裂组与手术组升主动脉直径的比较差异有统计学意义[(49.98±0.08)mm比(47.27±7.84)mm,P=0.003).全组升主动脉假腔平均直径28.0 mm,破裂组与手术组比较差异有统计学意义[(34.30±11.11)mm比(22.4±1.10)mm,P<0.001)];当假腔直径≥31 mm,破裂率为20％(64/320),当假腔直径<31 mm时,破裂率为6.82％(32/474).升主动脉平均假腔/真腔比值为2.9,破裂组与手术组比较差异有统计学意义(3.4比2.5,P<0.001).多因素回归分析显示,在升主动脉直径<45 mm时,假腔直径(OR=1.04;95％CI 1～1.10;P=0.041)和假腔/真腔比值>4:1(OR=1.24;95％CI 1.06～5.28;P=0.029)与术前破例密切相关.结论 急性主动脉A型夹层的破裂与升主动脉假腔直径、升主动脉假腔/真腔比值密切相关.在升主动脉总直径<45 mm时,夹层破裂风险与假腔直径及假腔/真腔比值密切相关.