前列地尔对ST段抬高型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术中心肌微循环障碍的影响

目的:探讨采用直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者应用前列地尔对心肌微循环障碍的影响.方法:选取自2015年6月-2018年2月在北京怀柔医院心血管内科住院治疗,诊断符合美国心脏协会/美国心脏病学会(AHA/ACC)的STEMI诊断标准且接受直接PCI术患者80例,将入选患者依据随机数字表法分为前列地尔组(40例)和对照组(40例).前列地尔组在PCI治疗前及PCI后1～7 d静脉滴注前列地尔20 μg,对照组以生理盐水代替前列地尔.两组其他治疗相同.比较两组患者心肌再灌注指标如校正的TIMI帧数(CTFC),心肌显影密度分级(MBG),PCI术后2hST段回落≥50％发生率,无复流发生率,入院时及PCI术后7d血清中炎症指标如高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)含量;术后3d及术后3个月超声心动图参数左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF);随访术后3个月内发生的主要心脏不良事件(MACE).结果:两组患者年龄、性别、冠心病危险因素、冠状动脉病变分布特点及PCI术基本资料差异均无统计学意义(P均＞ 0.05).前列地尔组患者PCI术后TIMI3级、MBG3级比例及2hST段回落≥50％的发生率均高于对照组(P均＜ 0.05),前列地尔组CTFC帧数低于对照组(P＜0.001),差异均有统计学意义.前列地尔组无复流发生率低于对照组[5.0％(2/40例)比20.0％(8/40例),P=0.043],差异有统计学意义.两组患者入院时血清TNF-α、IL-6和hs-CRP差异均无统计学意义(P均＞0.05).术后7d前列地尔组患者TNF-α[(269.27±42.16)ng/L比(297.01±49.86)ng/L]、IL-6[(16.60±3.09)ng/L比(18.50±2.74)ng/L]和hs-CRP[(5.66±1.86)mg/L比(7.06±2.56)mg/L]低于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.01).术后3个月前列地尔组LVEDD小于对照组[(46.15±2.34)mm比(47.90±2.80)mm],LVEF大于对照组(0.585 5±0.049 4比0.535 5±0.078 4),差异有统计学意义(P均＜ 0.05).前列地尔组术后3个月内总的主要心脏不良事件发生率[7.5％(3/40例)比27.5％(11/40例),P=0.019]小于对照组,差异有统计学意义.结论:行直接PCI治疗的STEMI患者应用前列地尔能够有效减弱炎症反应、恢复心肌再灌注、减少心肌微循环障碍的的发生,同时可以改善患者心功能及预后.