外科治疗胰岛细胞癌1例体会

1 病例资料 患者,男,2004年10月因胰岛细胞癌行胰体尾切除术+脾切除术,术后病理证实胰岛细胞癌,术后规律随访.2008年3月因肿瘤复发肝转移于天津市第一中心医院进行术前评估,未发现肝外转移证据,并行肝移植手术,术后恢复顺利.术后规律随访,肝移植术后4年半发现肝脏左叶占位,考虑肿瘤复发,并于2012年10月行肝左外叶切除术,术后恢复顺利.2014年1月发现肿瘤纵膈转移并行肿物切除手术,术后病理证实为原发病复发.2016年复查发现纵隔肿瘤再次复发并切除.自2017年10月患者因肿瘤多次行放化疗治疗,并于2018年2月行PD-1治疗3个月,效果不佳,并出现肝功能衰竭表现.入我院评估,为挽救患者生命,于2018年6月行再次肝移植手术,术后肝脏功能恢复不良,表现为酶学、胆红素上涨,胆汁量少性状可.术后CT显示肝脏大面积低灌注区域,部分肝坏死.考虑供肝灌注不良导致肝脏部分坏死.经过改善微循环以及移植术后常规治疗,患者术后5周后复查CT提示肝脏低灌注区域消失,同时肝功能恢复正常,随访存活至今.