98例肾移植术后早期尿路感染的诊断及治疗:单中心经验总结

目的 探讨肾移植术后早期尿路感染(UTI)的临床诊治策略.方法 回顾性分析吉林大学第一医院2012年4月—2017年8月收治的98例肾移植术后早期UTI患者的临床资料,分析肾移植术后早期UTI的病原学结果及病因.结果 98例患者中,UTI频次累计130次,其中76例出现1次,16例出现2次,7例出现3次以上.患者多以发热、尿路刺激征为主要症状,住院时间为(10.3±4.4)天.130份尿培养病原学结果中,革兰阴性(G-)菌占51.5％,以大肠埃希菌、克雷伯杆菌为主;革兰阳性(G+)菌占8.5％,以肠球菌、葡萄球菌为主,病毒4.6％,为BK病毒、JC病毒、人巨细胞病毒(HCMV)病毒,混合感染15.4％,20.0％病原学结果阴性.留取血培养标本119份,15.1％为G-菌,1.5％为G+菌,余病原学阴性.入院前血肌酐为(132.7±63.0)μmol/l,出院时血肌酐为(110.9±62.3)μmol/l.患者均临床治愈,其中6例患者治疗期间出现移植肾排斥反应,抗排斥治疗后5例肾功能恢复至正常水平,1例出现移植肾功能衰竭.男性UTI发病率为14.4％,女性UTI发病率为24.6％.亲属肾移植UTI发病率为7.4％,其他类型肾移植UTI发病率为14.8％.结论 UTI病因与性别、年龄、移植类型、术中操作、免疫抑制剂、糖尿病、尿路异物(移植肾输尿管支架管、导尿管、造瘘管)等因素有关.男性UTI发病率较女性UTI发病率低.亲属肾移植UTI发病率较其他类型肾移植UTI发病率低.UTI以临床症状、尿液检验为诊断依据,治疗上除对因治疗外,依据血尿培养结果抗感染治疗,根据血药浓度调整免疫抑制剂剂量,并给予定期更换造瘘管、碱化尿液、增加入液量、增强免疫力、保持会阴清洁等对症支持治疗.早期预防UTI,有利于提高患者生活质量及移植肾存活时间.