心脏移植术后左心房巨大血栓一例

患者,男性,40岁,因患晚期扩张型心肌病于1992年7月1日在我院行同种原位心脏移植手术,术后给于环孢素A、泼尼松、硫唑嘌呤三联免疫抑制治疗.1994年3月超声检查时发现患者左心房侧壁左上肺静脉入口处有一团状回声,不活动,大小呈15*!mm×26*!mm,超声下诊断为左心房血栓.观察两周,血栓大小、位置、形态无显著变化,每天 给患者口服华法林1.5*!mg～2.25*!mg,使凝血酶原时间由12*!s升至20*!s,定期复查,见血栓逐渐缩小,应用华法林3个月后左心房血栓消失. 心脏移植术后左心房巨大血栓目前国内未见报道,本例患者血栓形成的机制有待进一步探讨.王文林等认为心脏移植术后房室瓣的返流、扩大和变形的心房腔及凸向心房内的缝线缘,使心房内产生涡流,易于形成血栓.陈子道等认为原位心脏移植术后,患者在解剖上两心房腔过大,供者心房与受者心房的吻合部在心房腔内形成一道堤状隆起,突入到腔内,受者房腔内可以出现血栓. 华法林为维生素K拮抗药物,临床中常用于抗凝血及预防血栓形成,本例在应用该药后血栓溶解消失,其原因可能是华法林在抑制新鲜血栓形成的前提下,原有的血栓受自身纤溶系统作用而溶解消失.