不同机械通气模式对老年腹部手术患者细胞因子的影响

目的 探讨不同机械通气模式对于老年腹部手术患者细胞因子的影响.方法 72例择期进行腹部手术全麻机械通气的老年患者(年龄>65岁)分为6组,每组12例.A组:VCV(Vt 6 mL/kg)+PEEP 8 mmHg+auto?flow模式;B组:VCV(Vt 6 mL/kg)+PEEP 8 mmHg+const?flow模式;C组:VCV(Vt 6 mL/kg)+PEEP 12 mmHg+auto?flow模式;D组:VCV(Vt 6 mL/kg)+PEEP 12 mmHg+const?flow模式;E组:VCV(Vt 10 mL/kg)+auto?flow模式;F组:VCV(Vt 10 mL/kg)+const?flow模式.6组患者全身麻醉气管插管后,均予以VCV(Vt 6 mL/kg)+const?flow模式通气60 min,再按分组的通气模式进行通气,总通气时间大于5h.在通气1h及5h两个时间点,抽取静脉血和支气管肺泡灌洗液检测IL?8、IL?10、MMP?9、SP?A以及SF浓度.结果 大潮气量组(E、F两组)较小潮气量四组(A、B、C、D四组)通气5 h后,血与BALF中测定的IL?8、MMP?9浓度以及血中测定的SP?A、SF浓度明显升高(P<0.05),血与BALF中测定的IL?10浓度以及BALF中测定的SP?A浓度明显降低(P<0.05).通气5 h后F组较E组,血及BALF中IL?8以及MMP?9、血SF、血SP?A更高(P<0.05),而BALF中SP?A则更低(P<0.05).结论 ①大潮气量机械通气较小潮气量机械通气而言,更有利于促进IL?8、MMP?9、SF的分泌,抑制IL?10的释放,BALF中SP?A下降,血中SP?A升高,进一步加剧了VILI的程度.②就老年(年龄>65岁)腹部手术患者而言,围手术期以VCV(Vt 6 mL/kg)+PEEP 12 mmHg+auto?flow模式机械通气较其他五种通气模式,更有利于减轻肺组织急性炎症反应及氧化应激反应的激活,减轻机械通气所致生物伤,从而减轻VILI的程度.