俯仰卧位CT三维重建安全实施椎弓根钉双皮质固定的研究

目的:通过仰卧位和俯卧位CT三维重建，测量胸腰椎大血管与椎体的最短安全距离，以判断双皮质椎弓根螺钉置入的安全性，降低血管损伤的风险。方法:对20例男性及20例女性(年龄范围为21～76岁，平均年龄53.4岁)的俯卧位、仰卧位胸腰椎(T 9～L 3)三维CT重建进行测量，获取主动脉/下腔静脉与椎体最短距离(D-AV/D-VV)及主动脉/下腔静脉与椎体相对角度(A-AV/A-VV)。以自身对照做配对 t检验。 结果:俯卧位和仰卧位下D-AV在T 12时最短[(3.39±0.99)、(3.18±0.68) mm]，差异无统计学意义( t＝1.736， P>0.05)，在T 9～T 11，L 2阶段其差异有统计学意义[T 9：(5.94±1.73) mm比(5.07±1.25) mm， t＝3.956， P<0.05；T 10：(5.93±1.86) mm比(4.65±1.50) mm， t＝5.867， P<0.05；T 11：(4.71±2.55) mm比(3.87±1.11) mm， t＝3.115， P<0.05；L 2：(4.09±1.58) mm比(4.61±1.98) mm， t＝－3.739， P<0.05]。T 9-L 3节段的主动脉从前外侧偏移到前内侧。除T 12、L 1外，其余各椎体俯卧位和仰卧位的A-AV差异均有统计学意义[T 9：(19.47±10.49)°比(32.07±11.33)°， t＝－10.619， P<0.05；T 10：(18.47±10.93)°比(22.79±8.48)°， t＝－2.219， P<0.05；T 11：(11.85±8.60)°比(16.19±8.40)°， t＝－6.245， P<0.05；L 2：(10.70±7.61)°比(13.58±7.38)°， t＝－7.806， P<0.05；L 3：(5.30±5.68)°比(8.85±3.80)°， t＝－7.489， P<0.05]。俯卧位的主动脉比仰卧位更靠近前内侧。俯卧位和仰卧位D-VV对比差异均无统计学意义[L 1：(10.77±3.93) mm比(11.81±2.29) mm， t＝－1.877， P>0.05；L 2：(10.91±3.52) mm比(9.98±2.90) mm， t＝1.584， P>0.05；L 3：(5.74±1.95) mm比(5.50±2.17) mm， t＝2.320， P>0.05]，A-VV对比差异均无统计学意义[L 1：(27.23±4.91)°比(26.26±3.72)°， t＝1.480， P>0.05；L 2：(29.07±7.06)°比(27.20±4.93)°， t＝1.988， P>0.05；L 3：(24.88±8.21)°比(23.21±4.47)°， t＝2.795， P>0.05]。L 3节段D-VV最短[(5.74±1.95)、(5.50±2.17) mm]。下腔静脉无明显移动性，固定在靠近中线20°～30°的范围。 结论:在使用椎弓根螺钉双皮质固定时，确保螺钉突出端小于3 mm是安全的。在判断最短距离时，仰卧位测量较安全，但选择螺钉置入方向时应参考俯卧位CT，以此更好地进行术前决策。