老年脓毒症相关急性肾损伤后肾功能恢复及危险因素分析

目的 了解老年脓毒症相关急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury,SA-AKI)患者的肾功能恢复率、临床特点及危险因素.方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月就诊于解放军总医院国家老年疾病临床医学研究中心≥75岁的SA-AKI患者的临床资料.根据出院时肌酐(serum creatinine,Scr)恢复情况,患者分为恢复组(出院时Scr≤125％基线值)和未恢复组(出院时Scr＞ 125％基线值).AKI定义和诊断标准采用2012年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)制定的标准.持续型AKI定义为AKI发生48 h时Scr无下降(＞基线Scr水平).结果 192例患者中位年龄为87(84 ～90)岁,男性183例,占95.3％.患者出院时21.9％(42/192)患者肾功能未恢复,78.1％(150/192)肾功能恢复.肾功能恢复组与未恢复组相比,性别比例(P＜0.05)、基线Scr(P＜0.001)和基础eGFR(P＜0.001)差异有统计学意义.肾功能未恢复组患者AKI确诊时Scr(P ＜0.05)、Scr峰值(P＜0.001)水平较高,肾脏替代治疗(P＜0.05)和机械通气(P ＜0.001)需要率明显增加,持续型AKI所占比例高(P ＜0.001).多因素Logistic回归分析显示两组在基础eGFR(70 ～79: OR =0.258,95％CI:0.088 ～0.757,P＜0.05;80～89:OR=0.132,95％CI:0.041 ～0.421,P=0.001;≥90: OR=0.096,95％ CI:0.015 ～0.627,P=0.014)、机械通气(OR=6.715;95％CI:2.665～ 16.918;P＜0.001)和持续型AKI(OR=6.706;95％ CI:2.741～16.404;P＜0.001)等方面差异显著.结论 高龄老年SA-AKI患者肾功能大多数可恢复,基础eGFR升高是高龄老年SA-AKI患者肾功能恢复的保护因素,机械通气和持续型AKI是高龄老年SA-AKI患者肾功能恢复的危险因素.