定点有限造腔微创关节镜技术治疗跟骨粉碎性骨折

1 患者病情介绍 患者,男,高处坠落伤致右跟骨骨折,X线提示跟骨后关节面骨折塌陷(图1),CT提示跟骨高度丢失,跟骨体增宽(图2). 2 手术步骤 ①麻醉:麻醉成功后,患者取侧卧位,大腿根部止血带,常规消毒铺巾;②暴露骨折:自踝关节后方外踝尖水平跟腱两侧作关节镜入路,置入关节镜器械,适当清理后定点造腔暴露跟骨体外侧、后上部分以及距下关节后关节面,见跟骨后关节面骨折,局部塌陷明显(图3);③建立前外侧入路:清理距下关节后方血凝块以及软组织,经后方视野建立距下关节前外侧入路,作为此次手术的重要观察及操作入路;④复位固定方法:经前外侧入路暴露距下关节前外侧关节面(图4),利用血管钳取出游离骨块,同时于塌陷关节面骨块外下方定点造腔显露骨折线,利用直血管钳于骨折线处撬拨塌陷的骨折块,直至塌陷骨块复位,关节面恢复平整(图5),复位满意后镜视下置入一枚载距突空心螺钉牢固固定关节面骨折块(图6);⑤镜视下手法推压并结合经皮多枚空心螺钉固定恢复跟骨宽度及轴线,螺钉构成三点支撑以恢复跟骨高度,C臂机透视见骨折复位满意(图7,图8);⑥大量生理盐水反复冲洗,检查无误后缝合各切口,无菌敷料包扎.