胫后动脉内踝上穿支皮瓣转移联合髂骨移植在内踝Ⅲ型缺损中的应用

目的 探讨胫后动脉内踝上穿支皮瓣联合髂骨移植在内踝Ⅲ型复合组织缺损中应用的临床疗效.方法 回顾性分析2011年10月至2016年3月承德医学院附属医院收治的11例内踝Ⅲ型缺损患者的病历资料,急诊给予创面清创,血管、神经、肌腱探查修复,创面给予VSD负压吸引,待确认创面清洁、无明显感染炎症后,完善术前检查,排除手术禁忌证,择期行胫后动脉内踝上穿支皮瓣联合髂骨移植修复术,术后积极给予抗感染、预防血栓、预防血管痉挛等治疗,患肢制动,及时伤口换药,注意皮瓣、患肢血运情况.于内踝重建6周后开始踝关节非负重功能锻炼,3个月行患肢部分负重功能锻炼,每2～3个月复查踝部正、侧位X线片,术后通过观察切口愈合情况、皮瓣感觉、外形、骨折愈合及踝关节活动度等恢复情况,评估其疗效.结果 11例皮瓣全部存活,未出现骨质外露,外形满意.供区创面愈合,膝关节活动度无影响.受区出现静脉危象、皮缘坏死及切口感染各1例,予以相关处理后,创面均愈合.术后随访6～24个月(平均14个月),皮瓣无继发挛缩,质地柔软,富有弹性,皮瓣两点辨别觉达5 ～ 11mm.踝关节均有不同程度伸、屈活动功能,伸屈活动范围10° ～ 60°,踝关节稳定,X线片示移植骨于6～ 13个月(平均8.6个月)愈合.按美国矫形足踝协会足踝功能评价标准评定,优4例,良4例,差3例,优良率72.8％.结论 应用胫后动脉内踝上穿支皮瓣联合髂骨移植修复内踝Ⅲ型缺损,方法可行,安全可靠,疗效确切.