内窥镜下经蝶入路切除垂体瘤并发脑脊液漏术中颅底重建

目的 探讨内窥镜经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤术中脑脊液漏的处理及颅底重建要点.方法 术中辨明脑脊液漏的原因,观察蛛网膜破口确切位置,或脑脊液流出方向,针对性进行脑脊液漏的修补.过程分为①修补鞍隔小漏口用明胶海绵塑型填塞;大的漏口用自身脂肪塑型填塞.骨性裂隙用骨蜡密封.长针头均匀注入纤维蛋白胶或EC胶封闭.②重建鞍底略大于鞍底术野窗的人工硬脑膜,置入鞍内,再予薄层速即纱,使之与鞍内硬膜接触均匀,长针头均匀注入纤维蛋白胶或EC胶.再用有一定支持强度可吸收人工硬脑膜,根据鞍底骨窗大小和形状修剪,略大于鞍底,置于鞍外.医用胶充填各层及间隙,使鞍底内外连为一个整体.③加固鞍底对于鞍隔破口很大,进一步于大腿外侧取适度大小肌肉条,捶打成肌浆,平铺于鞍底,用明胶海绵柔性挤压,使之适形地消除鞍底与肌浆之间隙,纤维蛋白胶或EC胶等医用胶固定.结果 本组术中发生脑脊液漏12例.其中2例破口位于前方鞍隔,10例位于上方鞍隔.术中均满意修补.术后随访2～12个月,平均7个月,未发生脑脊液鼻漏.结论 经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤并发脑脊液漏,术中及时行个性化的多重夹层式修补,有效可靠.