选择性三野淋巴结清扫术治疗胸段食管鳞癌的临床研究

目的 分析行选择性三野淋巴结清扫术对胸段食管鳞癌患者的预后影响.方法 2009年6月至2012年9月,四川省肿瘤医院对127例胸段食管癌患者根据肿瘤的位置、外侵程度、术前颈部超声检查结果,进行选择性三野淋巴结清扫.全组共127例患者,其中上段49例;中段67例;下段11例;Ⅰ期2例,Ⅱ期26例,Ⅲ期99例.结果 127例患者共清扫淋巴结4963枚,平均每例清扫淋巴结39.3枚;手术时间(325.6±9.3)min,出血量(316.0±18.7)ml.术后76例患者发生并发症,发生率为59.8％(76/127)病死率为1.6％(2/127).选择性三野淋巴结清扫术后喉返神经旁淋巴结转移率40.2％(51/127);颈部淋巴结转移率55.9％(71/127),其中,胸中下段食管鳞癌颈部淋巴结转移与喉返神经转移显著相关(x2 =0.005,P=0.006).全组中位生存时间(35.0±1.9)个月,3年生存率51.8％.其中Ⅱ期中位生存时间(42.1±3.4)个月,3年生存率74.5％;Ⅲ期生存时间(32.3±2.0)个月,3年生存率44.8％,两组间比较差异有统计学意义(x2=3.940,P=0.047).颈部淋巴结阳性患者的中位生存时间(26.2±2.1)个月,3年生存率34.9％;阴性患者中位生存时间(41.5±2.3)个月,3年生存率67.6％,差异有统计学意义(x2=15.283,P＜0.001).结论 选择性三野淋巴结清扫术是一种安全可行、可提高颈部淋巴结清扫率,同时又能筛选出潜在获益患者、延长生存的手术方式.