剖宫产瘢痕部位侵蚀性葡萄胎1例并文献复习

1 病例资料 患者陈某,女,39岁,G4 P2 (10年前、7年前行剖宫产术). 主因葡萄胎清宫术后1个月β-人绒毛膜促性腺激素(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)下降不满意入院. 患者1个月前因"宫腔占位"于外院行清宫术,我院(沧州市中心医院)会诊病理:完全性葡萄胎. 清宫术后1周复查彩超提示宫腔无残留,连续4周监测血β-hCG,持续呈平台期,且有逐渐上升趋势,入院后查盆腔彩超示:宫腔未见占位,子宫下段肌层血流信号异常,可疑侵蚀性葡萄胎,进一步行盆腔磁共振成像( magnetic resonance imaging,MRI)检查提示:子宫峡部右前壁近瘢痕处团块,直径约1. 6 cm,呈不均匀强化(见88页图1 ).胸部CT:双肺多发微结节(最大者直径约8 mm) (见88页图2),根据 FIGO 2018 葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤( gestational trophoblastic neoplasia, GTN )的诊断标准及NCCN 2019的诊断标准,目前诊断为:侵蚀性葡萄胎. 根据FIGO GTN预后评分系统(见表1 ) ,初步诊断为:侵蚀性葡萄胎Ⅲ:2分(低危) ,根据FIGO指南及NCCN的指南推荐,低危患者的一线治疗方案为单药化疗,遂给予患者更生霉素(kengsengmycin,KSM)单药化疗(500 ug,qd × 5 d,每2周1次) ,单药化疗两个疗程后监测血hCG逐渐上升(由11480 mIU/mL升至33780 mIU/mL ) ,复查子宫附件彩超提示:子宫峡部右前壁,凸向右侧主韧带的病灶,直径约3 cm.