完全性前置胎盘中胎盘主体附着位置对母儿预后的影响

目的 探讨完全性前置胎盘中胎盘主体附着位置对母儿预后的影响.方法 回顾性分析2012年9月至2017年8月于合肥市第三人民医院行剖宫产时诊断为完全性前置胎盘82例患者的病历资料.按照胎盘主体附着位置的不同将其分为A组(胎盘主体附着于子宫前壁,32例)和B组(胎盘主体附着于子宫侧壁及后壁,50例).其中A组将有剖宫产史12例分为A 1组,无剖宫产史20例分为A 2组;B组将有剖宫产史19例分为B 1组,无剖宫产史31例分为B 2组.观察比较4组患者剖宫产术中出血量、产后24 h出血量,输血率、输血量、弥散性血管内凝血( disseminated intravascular coagulation,DIC)发生率、宫腔填塞纱条率、子宫双侧动脉栓塞率、子宫切除率、胎盘植入发生率及围生儿结局情况.结果 4组患者年龄、孕次、分娩孕周、有剖宫产史者距前次剖宫产时间比较差异均无统计学意义 (P>0.05).术中出血量、产后24 h总出血量、输血率A组患者均高于B组 (P<0.05),而A 1组患者高于A 2组 (P<0.05).发生DIC、宫腔填塞纱条、行子宫动脉栓塞、子宫切除及转ICU者A组患者均高于B组,而A 1组患者高于A 2组、B1组及B 2组,差异均有统计学意义(P<0.05);胎盘植入率4组比较差异无统计学意义(P>0.05). A组患者新生儿窒息发生率高于B组(P<0.05),早产儿及新生儿出生体重比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 完全性前置胎盘中胎盘主体附着于子宫前壁较后壁对母儿带来风险更大,合并有剖宫产史且胎盘附着于瘢痕部位者,可导致严重产后出血发生,若术前经彩色多普勒超声及 MRI准确提示胎盘主体部位,对产科临床医师术前充分评估并制定相应的处理凶险性前置胎盘对策有重要意义.