当下关于羊水栓塞的几个热点问题

1 如何早期识别羊水栓塞? 截止目前,羊水栓塞诊断主要依靠临床表现.即具有典型症状,且排除其它引起这些症状的病因.典型的羊水栓塞症状表现为产程中、产时或产后不久突发性喘憋、呼吸困难,继而血压下降、昏迷甚至心跳骤停,伴或不伴弥散性血管内凝血( disseminated intravascular coagulation,DIC) ,病程进展迅速、容易诊断.然而,近年来临床上遇到的一些病例表现并不典型,即并非以呼吸循环衰竭症状作为第一表现,而是以凝血功能障碍及难治性产后出血作为第一表现,伴或不伴典型心肺症状,通常容易误诊为宫缩乏力产后出血,造成诊断和处理延迟[1-2].这种"不典型羊水栓塞"的表现为产后很快出现阴道不凝血,继而宫缩乏力、大出血甚至休克,在日本其发生率占到2/3 [3].