完全性子宫破裂合并肠梗阻1例

1病例资料
　　患者，女，22岁，因“停经37周，腹痛3 d，加重6 h”入院，患者平素月经规律，末次月经2014年3月15日，孕40余天超声检查示宫内妊娠，孕早期未出现明显早孕反应，现孕37周，自述3 d前出现感冒症状伴不规律腹痛，未在意，1 d前停止排气、排便，6 h前腹痛加重，以上腹痛开始，后腹痛呈板状腹，伴恶心、呕吐；入院查体：宫高34 cm，腹围100 cm，胎心、胎动消失，跨耻征阴性，不规律腹痛；肛诊：头先露，宫颈居中，宫颈管消退20％，宫口未开，S＝－3，阴道可见少量白色分泌物。入院诊断：G2 P0，孕37周，死胎；急查超声示：胎心、胎动消失，羊水AFI：3.8 cm，孕妇情况：腹腔内暗区较厚约1.9 cm，双附件区未扪及明显包块。辅助检查：白细胞20.5×109／L，急查腹部平片提示：腹腔肠管积气合并液气平面，腹腔少量积液；急请胃肠外科会诊，详查体：腹部膨隆，中上腹叩诊鼓音，余浊音，全腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧胀，血象进行性升高，血红蛋白进行性下降，入院时血红蛋白118 g／L，9 h后血红蛋白93 g／L，13 h后血红蛋白83 g／L，患者阴道无流血、流液，考虑患者腹腔出血，经右侧髂前上棘5 cm处行腹穿，抽出暗红色血10 mL，放置10 min不凝固。腹腔内出血诊断明确，急诊在全麻插管下行剖宫取胎术＋剖腹探查术，术中见全腹弥漫性陈旧性出血，取子宫下段横切口，刺破胎膜见羊水呈血性，量少，术中以头位娩出一女死婴，娩出死婴后立即给予子宫壁肌注缩宫素20 U，待胎盘完整娩出，其上可见2块陈旧性血凝块，直径约5 cm，清拭宫腔探查子宫，于左侧输卵管处可见一长约6 cm破裂口，贯穿子宫全层，表面水肿明显，附着大量陈旧性血块，无明显活动性出血。左侧输卵管缺如，左侧卵巢未见明显异常，右侧附件未见明显异常。追问病史患者1年前行腹腔镜左侧输卵管切除术，与患者及其家属沟通后其坚决要求保留子宫，连续缝合子宫切口并褥式包埋缝合子宫浆肌层，于子宫破裂口外侧1 cm处切除水肿变性组织，以1号可吸收线连续全层缝合破裂口处子宫肌壁。请普外科会诊探查全腹，肝脾及肠管未见破裂，大网膜、脾窝及膈下清理出大量陈旧性凝血块，温盐水反复冲洗后，经左侧脾窝，右侧膈下及子宫直肠陷窝各留置腹腔引流管一根，清点器械及纱布无误后逐层关腹。术中出血约2700 mL，输去白悬浮红细胞9 U，病毒灭活血浆400 mL，输液1000 mL，尿色清约100 mL，测血压150／90 mmHg，术后安返监护室。术后给予胃肠减压、抗炎、输血、补液等对症治疗，术后7d腹部切口甲级愈合，拆线后出院。出院诊断：G2 P1，孕37周，死胎，子宫破裂，部分性肠梗阻，失血性贫血。