完全性子宫破裂合并肠梗阻1例
Chinese Journal Of Family Planning & Gynecotokology(2015)
Abstract
1病例资料
患者,女,22岁,因“停经37周,腹痛3 d,加重6 h”入院,患者平素月经规律,末次月经2014年3月15日,孕40余天超声检查示宫内妊娠,孕早期未出现明显早孕反应,现孕37周,自述3 d前出现感冒症状伴不规律腹痛,未在意,1 d前停止排气、排便,6 h前腹痛加重,以上腹痛开始,后腹痛呈板状腹,伴恶心、呕吐;入院查体:宫高34 cm,腹围100 cm,胎心、胎动消失,跨耻征阴性,不规律腹痛;肛诊:头先露,宫颈居中,宫颈管消退20%,宫口未开,S=-3,阴道可见少量白色分泌物。入院诊断:G2 P0,孕37周,死胎;急查超声示:胎心、胎动消失,羊水AFI:3.8 cm,孕妇情况:腹腔内暗区较厚约1.9 cm,双附件区未扪及明显包块。辅助检查:白细胞20.5×109/L,急查腹部平片提示:腹腔肠管积气合并液气平面,腹腔少量积液;急请胃肠外科会诊,详查体:腹部膨隆,中上腹叩诊鼓音,余浊音,全腹压痛、反跳痛明显,腹肌紧胀,血象进行性升高,血红蛋白进行性下降,入院时血红蛋白118 g/L,9 h后血红蛋白93 g/L,13 h后血红蛋白83 g/L,患者阴道无流血、流液,考虑患者腹腔出血,经右侧髂前上棘5 cm处行腹穿,抽出暗红色血10 mL,放置10 min不凝固。腹腔内出血诊断明确,急诊在全麻插管下行剖宫取胎术+剖腹探查术,术中见全腹弥漫性陈旧性出血,取子宫下段横切口,刺破胎膜见羊水呈血性,量少,术中以头位娩出一女死婴,娩出死婴后立即给予子宫壁肌注缩宫素20 U,待胎盘完整娩出,其上可见2块陈旧性血凝块,直径约5 cm,清拭宫腔探查子宫,于左侧输卵管处可见一长约6 cm破裂口,贯穿子宫全层,表面水肿明显,附着大量陈旧性血块,无明显活动性出血。左侧输卵管缺如,左侧卵巢未见明显异常,右侧附件未见明显异常。追问病史患者1年前行腹腔镜左侧输卵管切除术,与患者及其家属沟通后其坚决要求保留子宫,连续缝合子宫切口并褥式包埋缝合子宫浆肌层,于子宫破裂口外侧1 cm处切除水肿变性组织,以1号可吸收线连续全层缝合破裂口处子宫肌壁。请普外科会诊探查全腹,肝脾及肠管未见破裂,大网膜、脾窝及膈下清理出大量陈旧性凝血块,温盐水反复冲洗后,经左侧脾窝,右侧膈下及子宫直肠陷窝各留置腹腔引流管一根,清点器械及纱布无误后逐层关腹。术中出血约2700 mL,输去白悬浮红细胞9 U,病毒灭活血浆400 mL,输液1000 mL,尿色清约100 mL,测血压150/90 mmHg,术后安返监护室。术后给予胃肠减压、抗炎、输血、补液等对症治疗,术后7d腹部切口甲级愈合,拆线后出院。出院诊断:G2 P1,孕37周,死胎,子宫破裂,部分性肠梗阻,失血性贫血。
More患者,女,22岁,因“停经37周,腹痛3 d,加重6 h”入院,患者平素月经规律,末次月经2014年3月15日,孕40余天超声检查示宫内妊娠,孕早期未出现明显早孕反应,现孕37周,自述3 d前出现感冒症状伴不规律腹痛,未在意,1 d前停止排气、排便,6 h前腹痛加重,以上腹痛开始,后腹痛呈板状腹,伴恶心、呕吐;入院查体:宫高34 cm,腹围100 cm,胎心、胎动消失,跨耻征阴性,不规律腹痛;肛诊:头先露,宫颈居中,宫颈管消退20%,宫口未开,S=-3,阴道可见少量白色分泌物。入院诊断:G2 P0,孕37周,死胎;急查超声示:胎心、胎动消失,羊水AFI:3.8 cm,孕妇情况:腹腔内暗区较厚约1.9 cm,双附件区未扪及明显包块。辅助检查:白细胞20.5×109/L,急查腹部平片提示:腹腔肠管积气合并液气平面,腹腔少量积液;急请胃肠外科会诊,详查体:腹部膨隆,中上腹叩诊鼓音,余浊音,全腹压痛、反跳痛明显,腹肌紧胀,血象进行性升高,血红蛋白进行性下降,入院时血红蛋白118 g/L,9 h后血红蛋白93 g/L,13 h后血红蛋白83 g/L,患者阴道无流血、流液,考虑患者腹腔出血,经右侧髂前上棘5 cm处行腹穿,抽出暗红色血10 mL,放置10 min不凝固。腹腔内出血诊断明确,急诊在全麻插管下行剖宫取胎术+剖腹探查术,术中见全腹弥漫性陈旧性出血,取子宫下段横切口,刺破胎膜见羊水呈血性,量少,术中以头位娩出一女死婴,娩出死婴后立即给予子宫壁肌注缩宫素20 U,待胎盘完整娩出,其上可见2块陈旧性血凝块,直径约5 cm,清拭宫腔探查子宫,于左侧输卵管处可见一长约6 cm破裂口,贯穿子宫全层,表面水肿明显,附着大量陈旧性血块,无明显活动性出血。左侧输卵管缺如,左侧卵巢未见明显异常,右侧附件未见明显异常。追问病史患者1年前行腹腔镜左侧输卵管切除术,与患者及其家属沟通后其坚决要求保留子宫,连续缝合子宫切口并褥式包埋缝合子宫浆肌层,于子宫破裂口外侧1 cm处切除水肿变性组织,以1号可吸收线连续全层缝合破裂口处子宫肌壁。请普外科会诊探查全腹,肝脾及肠管未见破裂,大网膜、脾窝及膈下清理出大量陈旧性凝血块,温盐水反复冲洗后,经左侧脾窝,右侧膈下及子宫直肠陷窝各留置腹腔引流管一根,清点器械及纱布无误后逐层关腹。术中出血约2700 mL,输去白悬浮红细胞9 U,病毒灭活血浆400 mL,输液1000 mL,尿色清约100 mL,测血压150/90 mmHg,术后安返监护室。术后给予胃肠减压、抗炎、输血、补液等对症治疗,术后7d腹部切口甲级愈合,拆线后出院。出院诊断:G2 P1,孕37周,死胎,子宫破裂,部分性肠梗阻,失血性贫血。
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