第143例--发热，心功能不全，腹痛，黄疸

患儿男，13岁，主因“间断发热1个月，腹痛、黄疸8 d”入院。病初体温呈中高热，弛张热型。发病第4天于当地医院住院治疗，多次血常规提示白细胞减低，轻度贫血，超声心动图（ UCG）示二尖瓣后叶脱垂，重度关闭不全，左房增大，三尖瓣轻度反流，少量心包积液。多次血培养阴性，结核杆菌和多种病毒病原学检查无阳性结果。诊断：心瓣膜病，感染性心内膜炎？予美罗培南、去甲万古霉素抗感染，同时予西地兰、呋塞米治疗，仍有反复发热，热型、峰值无变化，期间除发热外无其他伴随症状。于病程13 d转至北京安贞医院感染科，复查UCG示二尖瓣后叶脱垂并出现腱索断裂。住院后继予强心、利尿治疗，给予头孢派酮、地塞米松（具体剂量不详）后体温正常6 d，地塞米松减量后再次出现发热，以中高热为主，住院第11天出现皮肤黄染及腹痛，表现上腹部疼痛，呈持续性，且逐渐加重。住院期间多次查血常规示白细胞减低［（3．08～3．5）×109／L］，轻度贫血［（91～102） g／L］，血小板减低或正常低限［（87～102）×109／L］；C反应蛋白（ CRP）不高（均＜10 mg／L），血生化提示肝功能损害进行性加重。院内会诊，建议行抗核抗体谱（ ANAs ）及补体检测。住院16 d血培养回报：鲍曼不动杆菌，加用美罗培南抗感染。同时结果回报补体 C3、C4均减低， ANA 阳性（滴度1∶1000）。请北京协和医院风湿科会诊诊断系统性红斑狼疮（SLE），抗感染同时予大剂量甲泼尼龙（200 mg ×1 d，500 mg ×1 d ）冲击治疗，并应用静脉注射用免疫球蛋白（IVIG）（总量40 g）治疗，体温第2天即下降，但黄疸、腹痛较前无减轻，伴随精神不佳。住院18 d转至我院继续治疗。患儿病程中无皮疹、脱发、关节肿痛，无咳嗽、呼吸困难，无呕吐、腹泻、便血，无头痛、抽搐，近1周发现口腔溃疡，尿色呈茶色，无少尿，未见明显泡沫。自发病后体重下降10 kg。