第143例--发热,心功能不全,腹痛,黄疸

wf(2017)

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Abstract
患儿男,13岁,主因“间断发热1个月,腹痛、黄疸8 d”入院。病初体温呈中高热,弛张热型。发病第4天于当地医院住院治疗,多次血常规提示白细胞减低,轻度贫血,超声心动图( UCG)示二尖瓣后叶脱垂,重度关闭不全,左房增大,三尖瓣轻度反流,少量心包积液。多次血培养阴性,结核杆菌和多种病毒病原学检查无阳性结果。诊断:心瓣膜病,感染性心内膜炎?予美罗培南、去甲万古霉素抗感染,同时予西地兰、呋塞米治疗,仍有反复发热,热型、峰值无变化,期间除发热外无其他伴随症状。于病程13 d转至北京安贞医院感染科,复查UCG示二尖瓣后叶脱垂并出现腱索断裂。住院后继予强心、利尿治疗,给予头孢派酮、地塞米松(具体剂量不详)后体温正常6 d,地塞米松减量后再次出现发热,以中高热为主,住院第11天出现皮肤黄染及腹痛,表现上腹部疼痛,呈持续性,且逐渐加重。住院期间多次查血常规示白细胞减低[(3.08~3.5)×109/L],轻度贫血[(91~102) g/L],血小板减低或正常低限[(87~102)×109/L];C反应蛋白( CRP)不高(均<10 mg/L),血生化提示肝功能损害进行性加重。院内会诊,建议行抗核抗体谱( ANAs )及补体检测。住院16 d血培养回报:鲍曼不动杆菌,加用美罗培南抗感染。同时结果回报补体 C3、C4均减低, ANA 阳性(滴度1∶1000)。请北京协和医院风湿科会诊诊断系统性红斑狼疮(SLE),抗感染同时予大剂量甲泼尼龙(200 mg ×1 d,500 mg ×1 d )冲击治疗,并应用静脉注射用免疫球蛋白(IVIG)(总量40 g)治疗,体温第2天即下降,但黄疸、腹痛较前无减轻,伴随精神不佳。住院18 d转至我院继续治疗。患儿病程中无皮疹、脱发、关节肿痛,无咳嗽、呼吸困难,无呕吐、腹泻、便血,无头痛、抽搐,近1周发现口腔溃疡,尿色呈茶色,无少尿,未见明显泡沫。自发病后体重下降10 kg。
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