双胎妊娠孕期宫颈长度测量及宫颈环扎术临床意义探讨

目的 初步探讨双胎妊娠孕期宫颈长度测量及宫颈环扎术对妊娠结局的影响及临床意义.方法 选取2002年1月至2017年1月于北京大学人民医院进行产前检查的双胎妊娠孕妇800例进行回顾性分析,有病史可诊断宫颈机能不全的患者,孕15周左右进行预防性宫颈环扎3例,无宫颈机能不全病史的双胎妊娠患者孕中期进行宫颈长度测量327例,并进行动态监测,如发现宫颈长度(CL)进行性缩短进行超声为指征环扎(12例),如出现无痛性宫颈扩张行紧急/救援性环扎(7例).以未进行宫颈长度测量的双胎妊娠患者470例作为对照,对患者分娩孕周、是否环扎、环扎孕周至分娩孕周间隔时间、CL、宫缩抑制剂使用情况等进行回顾性分析.结果 根据双胎妊娠患者孕中期是否进行宫颈长度测量,比较分娩孕周及相关情况,测量组流产患者18例(5.50％),非测量组为37例(7.87％),差异有统计学意义(P=0.010).测量组足月分娩患者172例(52.60％),非测量组为217例(46.17％,P=-0.011).测量组宫缩抑制剂使用患者193例(59.02％),非测量组为394例(83.83％,P=0.000).测量组胎儿丢失29例(8.87％),非测量组为69例(14.68％),差异有统计学意义(P=0.016).测量组进行超声为指征环扎12例(3.67％),紧急/救援性环扎患者7例(2.14％),非测量组4例(0.85％)行紧急/救援性环扎.CL≤2.5cm组行超声为指征环扎12例(22.64％)和CL＞2.5cm组(0例)相比,差异有统计学意义(P=0.000).而紧急/救援性环扎数量方面,CL≤2.5cm组为2例(3.77％),CL＞2.5cm组为5例(1.82％),两组相比差异无统计学意义.在CL＞ 2.5cm组,环扎组流产率为60.00％多于非环扎组(2.60％).在CL≤2.5cm组中,环扎组早产率(85.71％)高于非环扎组(53.85％,P=0.031).足月分娩率无论CL≤2.5cm还是CL＞2.5cm,环扎组都低于非环扎组,在CL≤2.5cm组中差异有统计学意义(P=0.023).在分娩孕周方面,CL≤2.5cm时无论环扎与否,分娩孕周都在32周左右,环扎组平均延长孕周(6.9±4.3)周.而CL＞ 2.5cm时,环扎组平均分娩孕周最小,为(29.2±4.09)周.结论 孕中期对双胎妊娠患者宫颈长度进行监测,有助于减少流产的发生,并增加足月分娩率,减少宫缩抑制剂的使用,减少胎儿丢失率,对于双胎妊娠预后有所改善.双胎妊娠根据宫颈长度测量情况进行环扎手术是否有助于改善妊娠结局尚需进一步探讨.