超声监测下吸宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠价值研究

目的 探讨超声监测下吸宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的有效性、安全性及其不同治疗结局的相关影响因素.方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月在河北医科大学第二医院住院的以超声监测下吸宫术作为初始治疗方案的207例CSP患者,停经时间在26～84d,中位停经时间47d;包括Ⅰ型85例,Ⅱ型117例,Ⅲ型5例.所有患者均在超声监测下行吸宫术,依据术后血清β-hCG及超声复查情况,必要时补充手术治疗,包括宫腔镜残留病灶电切术及剖宫产瘢痕病灶清除+修补术.通过单因素分析和logistic分析,确定CSP吸宫后需补充手术治疗的影响因素.结果 所有患者吸宫过程均成功,通过1次吸宫术达到治愈者179例,占86.5％,其中Ⅰ、Ⅱ型CSP治愈率分别为96.5％ (82/85)和82.9％(97/117).补充手术者28例.7例术中出血量≥200mL,占3.4％,并无子宫穿孔、膀胱损伤或因大出血行子宫动脉栓塞术,甚至导致子宫切除等情况发生.单因素分析显示,CSP采用吸宫术治疗后是否需补充手术与患者的停经时间、术前血清β-hCG、孕囊大小、剩余肌层厚度、药物预处理、术毕填塞止血有关.logistic分析显示,CSP吸宫后需补充手术治疗的独立影响因素是孕囊大小(OR=4.652,P=0.004)、剩余肌层厚度(OR=5.154,P=0.041)和术毕填塞止血(OR=3.859,P=0.013).结论 超声监测下吸宫术简单、安全、有效,可作为停经≤47d尤其是Ⅰ、Ⅱ型CSP患者首选治疗方案;当孕囊直径＞3cm、剩余肌层厚度≤3mm、术毕需填塞止血时,吸宫后需补充手术治疗.