剖宫产术后再次妊娠阴道试产与选择性重复剖宫产母婴安全性的Meta分析

目的:系统性分析剖宫产术后再次妊娠阴道试产(trial of labor after previous cesarean delivery,TOLAC)与选择性重复剖宫产(elective repeat cesarean delivery,ERCD)的母婴安全性.方法:检索Cochrane临床对照试验数据库(CENTRAL)、Medline、Embase、Ovid、万方数据库、中国知网(CNKI)等数据库.收集1989—2016年有关TOLAC和ERCD的临床研究文献,采用RevMan 5.2软件对有关数据进行统计分析.结果:共纳入11篇文献,共计91975例研究对象,其中试验组(TOLAC组)51428例,对照组(ERCD组)40547例.TOLAC组发生子宫破裂风险较ERCD组高,差异有统计学意义(RR=2.78,95%CI:1.24~6.22,P=0.01);TOLAC组子宫切除的风险比ERCD组低,差异有统计学意义(RR=0.57,95%CI:0.44~0.74,P<0.0001);而孕妇产褥感染风险(RR=1.10,95%CI:0.78~1.56,P=0.58)、孕妇输血风险(RR=1.09,95%CI:0.62~1.92,P=0.75)以及孕妇死亡风险(RR=0.71,95%CI:0.26~1.92,P=0.50),2组差异无统计学意义;新生儿窒息(RR=2.30,95%CI:1.74~3.03,P<0.00001)及围生儿死亡(RR=1.71,95%CI:1.29~2.25,P=0.0001),TOLAC组均比ERCD组高,差异有统计学意义.结论:在临床上,为了降低剖宫产率,应该鼓励剖宫产术后再次妊娠者进行阴道试产.为了降低相关风险,产前需要进行充分评估,产时严格且规范监测,最大限度保证母婴安全,同时还要合理、科学地评估每次剖宫产的指征.