心血管整体评分评估胎儿心功能不全的价值

目的：探讨心血管整体评分（CVPS）对胎儿心功能不全评估的价值。方法：对2013年1月—2016年1月来天津市中心妇产科医院超声中心就诊的孕妇行常规超声检查，检出其中有心功能异常表现（心脏增大、心肌收缩乏力）的胎儿，记录CVPS评分结果，同时行胎儿超声心动图检查，确定有无心内结构异常。依据追访结果，将病例分为2组：活产组和不良妊娠结局组。结果：共检出心功能不全胎儿38例，其中单胎35例，双胎3例。活产组12例，均为单胎，出生后体健10例，2例合并先心病：1例肺动脉瓣轻度狭窄，1例法乐四联症。不良妊娠结局组21例。单胎不良妊娠结局共18例，其中宫内死胎9例，死产2例，引产7例：CVPS持续降低心功能逐渐恶化直至心力衰竭5例，合并难治型先心病2例。双胎中2例为双胎输血综合征（TTTS）宫内死胎，1例为胎儿脑积水、颅内出血引产。失访5例。活产组胎儿CVPS的中位数（四分位数间距）[M（Q）]为7.62（7.00），不良妊娠结局组胎儿CVPS的M（Q）为5.67（3.50）。受试者工作特征（ROC）曲线分析，曲线下面积（AUC）0.823，Cut-off值为6.5，P＝0.002，有统计学意义。活产组胎儿脐动脉频谱评分、静脉频谱评分和心脏瓣膜功能评分均高于不良妊娠结局组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论：随着胎儿心功能不全加重直至心力衰竭，CVPS逐渐降低，CVPS危险临界值为6.5，CVPS是连续动态评估胎儿心功能不全的有效指标。胎儿脐动脉频谱、静脉频谱及心脏瓣膜功能评分对预测不良妊娠结局具有一定价值。