剖宫产瘢痕妊娠超声分类诊疗的临床价值

目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)根据超声检查提示分类诊疗的临床价值.方法:回顾性分析2014年11月至2017年6月青岛大学附属医院收治的228例CSP患者的临床资料,根据超声检查分为三类:Ⅰ类子宫下段妊娠完整孕囊型(30例),Ⅱ类剖宫产切口妊娠完整孕囊型(170例),Ⅲ类混杂回声团型(28例).比较分析三类CSP患者出血相关风险指标:残余肌层厚度(0.2 cm、0.2 ～0.3 cm及0.3 Cm)、孕囊最大直径(3 cm、5 cm)及孕囊周围血流信号与其治疗方式及结局的关系.结果:①Ⅰ类:以清宫术为主(86.7％),其中B超引导下清宫术占53.8％.②Ⅱ类:大部分以清宫术(56.5％)及经阴道妊娠组织清除术(21.8％)为主.残余肌层厚度＜0.2 cm分别与≥0.2 cm及≥0.2 cm～ ＜0.3 cm比较,各种治疗方式构成比间的差异有统计学意义(P＜0.05),而在≥0.2 cm～＜0.3 cm与≥0.3 cm比较,各种治疗方式构成比间的差异无统计学意义(P＞0.05).随着残余肌层厚度的减少,清宫术比例降低,UAE、剖腹探查术的比例增加.孕囊最大直径在＜3 cm与≥3 cm及＜5 cm与≥5 cm间比较,各种治疗方式构成比间的差异均有统计学意义(P＜0.05).当残余肌层厚度＜0.2 cm或孕囊最大直径≥3 cm时,孕囊周围有血流信号其清宫术、阴式手术所占比例减少,UAE、剖腹探查术所占比例增高,有无血流信号间各种治疗方式构成比的差异均有统计学意义(P＜0.05).③Ⅲ类:当残余肌层厚度＜0.2 cm或孕囊直径≥3 cm时,剖腹探查术及UAE为主要治疗方式(分别占70.0％、60.8％),各种治疗方式构成比间的差异有统计学意义(P＜0.05).结论:Ⅰ类CSP患者适合清宫术,B超引导下清宫术安全性更高.Ⅱ类患者当孕囊直径＜3 cm、残余肌层厚度≥0.2 cm或孕囊周边无血流信号时虽不建议直接清宫,但适合行B超引导下清宫术及经阴妊娠组织清除术.Ⅲ类CSP患者建议行UAE后再清宫或开腹手术.