妊娠38+周胎儿动脉导管过早闭合紧急评估与急救1例

1病例报告 患者,25岁,G1Po,因孕38+4周,胎动减少1周,于2017年7月17日11时33分急诊收入陆军军医大学第一附属医院产科.患者既往月经规律,既往史及家族史均无异常.孕2+月因咳嗽口服“鲜竹沥”共两盒,孕期无其他用药史,无接触放射线及有毒害物品史,孕期规范产前检查9次.孕11+4周超声检查:胎儿颈项透明层(NT) 1.2 mm;孕期无创基因检测低风险;孕4+月感胎动.2017年4月10日超声检查示:宫内单活胎(约孕23+3周大小)、胎儿心脏各房室大小及大动脉连接关系超声检查未见明显异常.孕32+1周B超检查提示:宫内单活胎,正常脐血流.入院前1周,患者自觉胎动较前减少,无腹痛、无阴道流血流液,未予重视,未就诊.孕38+4周常规来院产前检查,胎心监护未见异常.因患者自觉胎动减少故急诊行超声检查,结果提示:胎心率137/min,心律齐;羊水指数140 mm;胎盘附着在子宫后壁,Ⅱ级;胎儿脐动脉检查收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)的比值(S/D)2.81 ～3.7,脐动脉血流搏动指数0.99～1.2,大脑中动脉血流速度(PS)76 cm/s,大脑中动脉搏动指数1.5,脑胎盘血流比率＞1.1.胎儿心脏超声检查:心胸比0.35,右房右室形态饱满;左室横径13.5 mm,右室横径约16.1 mm,左房横径约12.5 mm,右房横径约16.2 mm;主动脉主干内径约6.8 mm,主动脉瓣环处内径约5.4 mm,肺动脉主干内径约11.2 mm,肺动脉瓣环处内径约9.1 mm;右室室壁运动减弱,三尖瓣瓣口血流充盈差,肺动脉及动脉导管未见明显血流信号充盈,三尖瓣舒张期过瓣血流减少,三尖瓣右房侧可见范围约15.0 mm×7.1 mm的收缩期反流束.胎儿生物物理评分(Manning评分法):呼吸样运动2分,胎动2分,肌张力2分,羊水量2分.超声初步诊断考虑:①宫内单活胎,右枕前位(ROA);②胎儿大脑中动脉PS增高,脐血流S/D增高;③胎儿心胸比增大,三尖瓣中度反流,右室室壁运动减弱,三尖瓣瓣口血流充盈差,肺动脉及动脉导管未见明显血流信号充盈.结合超声检查结果,临床考虑胎儿动脉导管过早闭合.因存在胎死宫内风险,11时05分超声科医生启动急救流程,立即电话通知产科门诊三线医生,并报告胎儿B超危急值.患者于11时13分由产科门诊绿色通道直接收入住院部,立即行术前准备、左侧卧位、吸氧等处理,同时办理急诊入院手续.