胎儿右心房血管瘤的产前诊断并治疗一例

孕妇32岁，孕30周+6，孕1产0。因“外院发现胎儿心脏占位2 d”于2015年11月27日就诊于广东省人民医院心脏母胎医学科。患者自述无特殊病史及家族史，孕期在外院定期产前检查，无明显异常；24孕周胎儿三维超声检查四腔心可见，未见占位性病变。此次就诊行胎儿超声心动图（孕30周+6）检查，见右心房游离壁类圆形占位性病变，四腔心切面测量大小20.9 mm×30.8 mm，边缘整齐，实质回声不均匀，部分可见分叶状，其内未探及明显血流信号，无蒂，广泛附着于右心房壁，无明显活动度，右心房受压明显，三尖瓣环轻度受压，血流尚无明显梗阻，右心房室侧可探及液性暗区，宽约7.0 mm（图1），诊断：胎儿心脏肿瘤，注意右心房与心包肿瘤鉴别；右心房受压；心包积液。由于胎儿心脏肿瘤短期内出现并快速增大，右心房及三尖瓣受压，随时可能引起胎儿水肿，故建议立即入院治疗。入院后孕31周+4胎儿超声检查（Ⅱ级）示胎儿大小符合孕周，估测胎儿体重（2086±305） g，心脏外各系统检查未见明显异常。住院期间复查胎儿超声心动图，见该肿瘤逐渐增大，孕31周+6增大至22.7 mm×36.8 mm （四腔心切面测量），右心房及三尖瓣受压加重，心包积液增多至最宽10 mm，并伴随胎儿体位改变，检查过程中可见胎儿心率减慢至90~100次/min，但暂未发现明显胸腔及腹腔积液。