血HCG阴性输卵管妊娠破裂一例

患者,31岁,G5P2,因“腹痛4h”于2019年1月14日急诊入院.患者平素月经规律,周期37～40天,经期7天,末次月经2018年12月15日.4h前无明显诱因出现下腹坠胀痛,进行性加重,伴恶心呕吐、大汗,伴肛门坠胀感,大便后腹痛加重,无阴道流血.经阴彩超示:右附件区不均质回声,约13.4cm×8.0cm×6.5cm大,子宫后方积液深约1.0cm,肝周积液厚约1.7cm,脾周积液厚约2.1cm,右侧腹部积液厚约3.2cm,左侧腹部积液厚约2.2cm,右髂窝积液厚约1.6cm.HCG 7.68mIU/ml(参考值0～13 mIU/ml),血红蛋白109g/L.入院诊断:腹痛待查:黄体破裂?入院查体:T 36.6℃,P 92次/min,R21次/min,Bp 92/67mmHg,贫血面容,神志清,强迫半卧位,腹部膨隆,肌紧张,全腹压痛及反跳痛,移动性浊音阳性.患者入院后出现全身湿冷,神志淡漠,血压进行性下降,急诊行剖腹探查术.术中见腹腔内积血块及积血约2000ml,子宫前位,如孕40+天,右侧输卵管峡部见一长约1.0cm破裂口,伴活动性出血,左侧卵巢见直径约1.5cm黄体囊肿,表面完整,无破损.考虑陈旧性输卵管妊娠破裂,与患者家属沟通后,切除患侧输卵管,于腹腔积血中查见一类圆形积血块,切开可见多个直径约0.2cm泡状组织,送病理检查.术后1天复查血β-HCG 3.53IU/L(我院参考区间0～5),术后4天复查血β-HCG 0.85IU/L.术后常规病理检查结果:(盆腔)查见胎盘绒毛组织;(右侧)输卵管妊娠;(左卵巢)符合黄体囊肿.