两种不同HAART方案对HIV母婴传播及孕妇、新生儿免疫和造血功能影响的对比研究

目的:研究高效抗逆转录病毒治疗(HAART)方案预防HIV母婴传播的安全性和有效性,探讨两种不同HAART方案对妊娠结局,以及孕妇和胎儿造血、免疫功能的影响.方法:将71例HIV感染孕妇按HAART方案分为含齐多夫定组(AZT组)40例、不含AZT组31例.选取40例健康孕妇为对照组.HIV阳性孕妇自妊娠14周开始抗病毒治疗,AZT组的HAART方案为AZT+拉米夫定(3TC)联合克力芝(LPV/r)或依非那仑(EFV)或奈韦拉平(NVP),不含AZT组为替诺福韦(TDF)+3TC联合LPV/r或EFV或NVP.采集抗病毒开始治疗时和分娩前孕妇肘静脉血、脐带血,测定血细胞参数和CD4+、CD8+T淋巴细胞.收集并分析孕妇和新生儿的基本信息,婴儿出生后4～6周及4个月进行HIV-1-DNA核酸测定.结果:分娩前,与正常对照组比较,AZT组孕妇的RBC、Hb、HCT、N降低,MCV、MCH、RDW增高(P<0.05).与不含AZT组比较,AZT组的RBC、L降低,MCV、MCH、RDW增高(P<0.05).各组间WBC和PLT比较无统计学差异(P>0.05).3组孕妇的轻度贫血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);AZT组孕妇的中度贫血发生率高于其他两组(P<0.05).与对照组比较,AZT组新生儿脐带血中RBC、Hb、HCT、N显著降低,MCV、MCH、RDW、L、PLT显著增高(P<0.05).两HAART组相比,AZT组新生儿脐带血中RBC、Hb、HCT显著降低,但MCV、RDW显著增高(P<0.05).各组间WBC无统计学差异(P>0.05).HAART暴露的两组新生儿轻度贫血发生率较对照组高(P<0.05);AZT组新生儿轻度、中度贫血较不含AZT组更多见(P<0.05).结论:长疗程HAART治疗后,HIV母婴传播率0.3％,孕期HAART治疗安全、有效.孕期采用长疗程含AZT的HAART方案有助于孕妇的免疫重建;孕期含AZT的HAART暴露导致孕妇及新生儿巨幼红细胞性贫血和中性粒细胞减少,新生儿血小板增多.