妊娠合并肝癌2例报告

1 病例简介 病例1,患者,女,29 岁,G2P0,因"停经37 周,胎动频繁半天"于2010 年2 月1 日入院. 2000 年发现 HBsAg (+)、HBeAg(+)、HbcAb(+) ,肝功能反复异常,考虑乙型肝炎活动,于当地医院住院治疗. 2007 年5 月肝脏超声发现肝硬化,肝脏右叶占位4. 5cm×3. 2cm×2. 7cm,查甲胎蛋白(AFP) 1210ng/ml,伴有肝功能异常,HBV DNA 2. 1×105copies/ml.当地医院行肝脏穿刺,病理结果提示原发性肝癌. 患者分别于2007年6月、7月接受数字减影血管造影下肝动脉化疗栓塞和超声引导性微波消融治疗各1次,并且给予替比夫定抗病毒治疗. 治疗3个月后肝功能恢复正常, HBV DNA (-).1年后复查肝脏占位3. 1cm×2. 8cm×2. 5cm,AFP 9. 8ng/ml,肝功能正常,HBV DNA(-). 2009年自然妊娠,LMP 2009年5月14日. 孕早期因少量阴道流血,给予黄体酮保胎治疗1周,孕期继续口服替比夫定,患者强烈要求继续妊娠. 患者母亲同为HBV感染者. 入院查体:T 36. 5℃,HR 80次/min, R 20次/min,Bp 128/84mmHg;皮肤巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣. 产科情况:与孕周相符,胎心正常. 实验室检查:血红蛋白87g/L,血小板52×109/L;ALT 16. 1U/L,AST 25. 1U/L;凝血功能及肝功能基本正常. 肝脏超声提示:肝右叶强回声团块(肝癌可能),肝硬化,肝内强回声斑片,脾肿大. 产科超声:胎儿双顶径9. 37cm,股骨长径7. 23cm,胎心174次/min.入院诊断:G2 P0 ,孕37周;肝炎肝硬化;原发性肝癌. 2010年2月2日在全麻下行剖宫产术,娩出一男活婴,体重2950g, Apgar评分8 ~10 分,子宫收缩欠佳,于子宫体注射欣母沛250μg,同时行子宫背包式缝合,出血1000ml,予输注血小板、红细胞悬液、白蛋白等支持治疗. 术后第7日拆线,切口Ⅰ期愈合出院. 随诊到产后1年,患者健在,婴儿无HBV宫内感染.