非人类免疫缺陷病毒感染的耶氏肺孢子菌肺炎患儿13例病例系列报告

目的 总结非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)患儿的临床和影像学特征.方法 纳入2014年8月1日至2019年7月31日在安徽省儿童医院PICU确诊PJP且HIV阴性并接受治疗的连续病例.比较入PICU 90 d后存活和死亡患儿的临床资料.结果 13例进入本文分析,男7例、女6例,发病年龄(80.8±23.8)月,12例有基础疾病,以原发性肾病综合征、先天性免疫缺陷病和血液肿瘤多见.10例发病前使用免疫抑制剂,13例均曾使用抗生素治疗无效.临床症状主要包括发热、气促、咳嗽(多为干咳)、纳差/体重减轻和进行性呼吸困难,小婴儿常表现为呻吟,2例肺底可闻及固定湿啰音.13例LDH均升高[(646±122)U·L-1],8例BDG升高[(184±119)pg·mL-1].胸部影像学检查:13例双肺均呈磨玻璃样改变,3例气胸、皮下气肿和纵隔气肿.与存活患儿相比,死亡患儿淋巴细胞计数(P=0.012)和氧合指数较低(P=0.027),发病至给予SMZ治疗的时间较长(P<0.038).结论 当免疫功能低下的患儿出现发热、气促、干咳、进行性加重的呼吸困难,肺部CT检查提示双肺磨玻璃样改变时,需考虑PJP可能.