支气管肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF检测对儿童肺结核诊断准确性研究

目的 探讨支气管肺泡灌洗液的Xpert MTB/RIF检测对儿童肺结核的诊断价值.方法 有疑似活动性结核病的临床症状和体征,行纤维支气管镜检查并留取了支气管肺泡灌洗液的患儿为研究对象.以支气管肺泡灌洗液作为病原学检测标本,分别以病原学诊断活动性结核病和临床诊断活动性结核病为金标准,以Xpert MTB/RIF为待测标准,考察Xpert MTB/RIF对病原学和临床诊断结核的诊断价值.基于样本中结核分枝杆菌(MTB)的Ct值反映所检测样本中MTB的载量;通过对利福平耐药位点的检测,对MTB菌株进行药物敏感性检测.结果 符合本文纳入标准的疑似结核病患儿351例,男198例,女153例,年龄(5.9±3.9)岁.肺结核患儿125例,其中病原学诊断结核43例(34.4％),临床诊断结核82例(65.6％);肺结核合并支气管结核51例(40.8％),单纯肺结核74例(59.2％);非结核呼吸道感染性疾病226例,肺炎支原体肺炎187例(82.7％),细菌性肺炎39例(17.3％).Xpert MTB/RIF在病原学诊断和临床诊断结核的敏感度分别为79％(95％CI:63％～89％)和51％(95％CI:40％～62％),差异有统计学意义(χ2=9.18,P=0.002);肺结核合并支气管结核的敏感度为80％(66％～90％),单纯肺结核的敏感度47％(35％～59％);病原学诊断和临床诊断结核、合并支气管结核和单纯肺结核特异度均为100％(95％CI:97.9％～100％).Xpert MTB/RIF检测病原学诊断结核敏感度高于临床诊断结核,肺结核合并支气管结核敏感度高于单纯肺结核,差异有统计学意义(χ2=13.88,P<0.001);支气管肺泡灌洗液的MTB核酸检出载量病原学诊断结核高于临床诊断结核,差异有统计学意义(χ2=7.37,P=0.025).76例Xpert MTB/RIF检测阳性患儿中,利福平耐药2例(2.6％).结论 支气管肺泡灌洗液的Xpert MTB/RIF检测在儿童肺结核诊断中具有较高价值,可在缺乏细菌学诊断证据的临床诊断结核病儿童中发现MTB,具有较高的敏感度,有助于提高儿童结核病病原学检出率.