重症监护病房非感染外科患儿体温、白细胞、C-反应蛋白和白介素-6对医院感染的预测价值

目的 动态监测PICU非感染外科患儿体温(T)、WBC、CRP和IL-6,探讨这些指标对发生医院感染(院感)的预测价值.方法 选取2016年6月23日至2017年3月15日入住复旦大学附属儿科医院PICU且符合本文纳入、排除和剔除标准的外科急危重症患儿.根据是否发生院感分为院感组和非院感组;记录4个时点T、WBC、CRP和IL-6[P1为入住PICU后4 h内,P2~P4分别为P1后(48±1)h、(120±1)h和(192±1)h],分析其对院感的预测价值.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)、灵敏度和特异度等.结果 42例患儿进入本文分析,院感组11例,非院感组31例,两组在性别,入PICU时年龄、体重、T、WBC、CRP、IL-6,基础疾病分布和有创操作分布方面差异均无统计学意义(P>0.05),两组中心静脉置管情况差异有统计学意义(P=0.03).院感组与非院感组T、WBC、CRP和IL-6差异均有统计学意义(P<0.05),AUC分别为0.778、0.765、0.767和0.704,预测院感的最佳界值分别为T 37.3℃、WBC 10.3×109·L-1、CRP 27.0 mg·L-1和IL-655.0 pg·mL-1,敏感度63.6%~90.9%,特异度64.5%~83.9%.性别、年龄、入PICU时CRP、原发疾病、4种有创操作、气管插管、中心静脉置管和留置尿管均不是院感发生的独立危险因素.4项观察指标共有11种不同的组合,预测院感的AUC为0.754~0.842,敏感度72.7%~90.9%,特异度71.0%~96.8%.结论 T+WBC+IL-6同时具备较高的敏感度和特异度,对院染的预测价值最好.