儿童急性白血病合并真菌血症相关危险因素的病例对照研究

目的：探讨急性白血病患儿合并真菌血症的危险因素。方法以首都医科大学附属北京儿童医院血液肿瘤中心2002年1月至2014年6月收治的急性白血病且2次血培养真菌阳性的病例为真菌血症组；以同期住院、同性别、既往无真菌感染、且未发生真菌血症的急性白血病患儿为对照组，样本量对照组与真菌血症组1：1。采集年龄、白血病状态（缓解与否）、复发情况、住院时间、是否应用含激素的化疗方案、中性粒细胞缺乏（＜0.5×109·L-1）及其持续时间、中心静脉置管、广谱抗生素应用和合并败血症等因素，行真菌血症组和对照组单因素和多因素分析。结果真菌血症组纳入48例，男32例，应用化疗药物累计中位时间98（3～300）d，中位年龄5.6（1.4～13.8）岁；对照组纳入96例，应用化疗药物累计中位时间201（4～1080）d，男64例，中位年龄6.7（1～15）岁。①真菌血症组48例均有发热，中位发热时间8.6（1～42）d。住院至出现真菌血症的中位时间17.6（1～115）d；既往有真菌感染5例（10.4％），合并脏器功能衰竭7例（14.6％）；10例（20.8％）合并细菌败血症；死亡或临终放弃治疗11例（22.9％）。③血培养结果示，近平滑念珠菌和热带念珠菌各17例（35.4％），白色念珠菌8例（16.7％），季也蒙念珠菌2例（4.2％），光滑念珠菌、青霉菌、镰刀菌属和阿萨希毛孢子菌各1例（2.1％）。④单因素分析显示，白血病未缓解、中性粒细胞缺乏及其持续时间＞7 d、应用广谱抗生素、静脉应用抗生素＞7 d和合并败血症是急性白血病合并真菌血症的危险因素；多因素Logsitic分析显示，应用广谱抗生素是急性白血病合并真菌血症的独立危险因素，OR＝28.3（95％CI：5.9～136.2）。结论念珠菌属为急性白血病合并真菌血症的主要病原体，非白色念珠菌占优势。应用广谱抗生素是急性白血病合并真菌血症的独立危险因素。