胎儿介入治疗肺动脉瓣闭锁伴室间隔完整(附10例报告)

目的 总结评价超声引导下胎儿肺动脉瓣成形术(FPV)治疗宫内肺动脉瓣闭锁伴室间隔完整(PA/IVS)的临床效果.方法 2018年7月至2019年1月青岛市妇女儿童医院成功为10例PA/IVS胎儿实施FPV手术,手术胎龄中位数为27+3周(26+2～28+4周),总结分析右心室形态和功能参数、并发症以及部分胎儿生后结局.结果 10例PA/IVS胎儿均于全身麻醉下成功实施FPV手术,术中均伴一过性心动过缓,部分胎儿心内注射肾上腺素、阿托品治疗.1例术后出现持续胎儿心动过缓,终止妊娠.其余9例胎儿随访2周超声心动图示胎儿三尖瓣瓣环/二尖瓣瓣环、右心室长径/左心室长径、肺动脉瓣瓣环/主动脉瓣瓣环、三尖瓣流入时间/心动周期中位数由术前0.81 (0.44～0.88)、0.56(0.52～0.80)、0.69 (0.58～1.00)、0.35 (0.26～0.43)升至0.92 (0.80～1.08)、0.83(0.68～0.88)、0.98(0.85～ 1.12)、0.45(0.37～0.53),差异有统计学意义(P＜0.05);三尖瓣反流速度中位数由术前3.9 m/s(3.2～4.6 m/s)降至3.2 m/s(2.6～4.0 m/s),差异具有统计学意义(P＜0.05).例1、例5生后重度肺动脉狭窄,均行经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)及动脉导管支架置入术.例2、例3生后超声心动图示跨肺动脉瓣压力梯度分别为55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、52 mmHg,动脉导管均持续开放,早期未予手术干预.余胎儿规律随访,相关右心室指标无恶化.结论 孕早、中期为PA/IVS胎儿实施FPV干预治疗,手术操作安全,可有效为右心室减压,促进右心室发育,明显增加生后双心室循环机会,甚至可避免早期手术干预,该技术值得进一步推广.