不同手术方式治疗难治型先天性小肠闭锁的预后分析

目的 比较不同手术方式治疗难治型先天性小肠闭锁的预后,探讨相对安全且有效的手术方式.方法 回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心2007年1月至2018年6月采用不同手术方式治疗的难治型先天性小肠闭锁患儿的存活率、并发症发生率、非计划二次手术率及术后营养状况.结果 共纳入130例,根据不同手术方式分为一期吻合术(吻合组)58例(44.6％),双腔造口术(双腔组)17例(13.1％),Bishop-Koop肠吻合肠造口术(倒T组)55例(42.3％),总体病死率为6.2％(8/130),3组病死率差异无统计学意义(P＞0.05).吻合组和双腔组总体消化道并发症(包括胆汁淤积症、造口高流量腹泻、肠梗阻、吻合口漏、坏死性小肠结肠炎)发生率高于倒T组[65.5％(38/58)、70.6％(12/17)比34.5％(19/55)],非计划二次手术率高于倒T组[34.5％ (20/58)、17.6％(3/17)比3.6％(2/55)],差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析显示,与倒T组相比,吻合组和双腔组发生并发症的风险均增加,OR直分别为3.434 (95％CI1.392～8.471)和5.933 (95％CI 1.467～23.991);吻合组发生非计划二次手术的风险增加(OR=12.422,95％CI2.535～60.877),但双腔组与倒T组之间差异无统计学意义(P＞0.05).倒T组患儿瘘口闭合时年龄别体重Z评分[-1.4(95％(CI-2.0～-0.8)]优于双腔组[-3.2(95％CI-4.4～-2.0)],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 Bishop-Koop肠吻合肠造口术治疗难治型先天性小肠闭锁的并发症发生率及非计划二次手术率更低,患儿瘘口闭合时营养状况优于双腔造口术,是相对安全且有效的手术方式.