新生儿重症监护病房家庭参与式管理模式中的母乳喂养结局研究

目的 探讨在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)中实施家庭参与式综合管理(family integrated care,FICare)对住院早产儿母乳喂养率的影响.方法 多中心群组随机对照临床干预与预后研究,纳入中国大陆8个省市的9家三级甲等医院胎龄28 ～ 35周的早产儿,分为FICare组与对照组.FICare组早产儿家长在患儿住院期间进入NICU每日连续陪护3h或以上,并在专科护士指导下学习和完成六步洗手法、摆放婴儿体位、换尿片、估算尿量、脐带和口腔护理、袋鼠式皮肤接触等13项非侵入性护理技能.主要研究指标为母乳喂养率,次要研究指标包括喂养指标、FICare相关指标等.应用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理.结果 (1)FICare组和对照组分别有212例和215例早产儿纳入分析.两组性别、胎龄、出生体重、出生体重Z值、单胎比例、产前激素使用情况、新生儿疾病、开始肠内喂养日龄等临床资料差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)两组达到全肠道喂养的日龄差异无统计学意义(P＞0.05).开始母乳喂养的中位日龄均为出生第4天.FICare组202例(87.3％)、对照组80例(34.9％)成功达到本研究的母乳喂养标准,FICare组配方奶喂养率、医院感染发生率显著低于对照组,恢复出生体重日龄短于对照组,恢复出生体重后体重增长速度显著大于对照组,体重△Z值下降程度小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)实施FICare和产前足量使用激素是达到母乳喂养的独立保护性因素(OR=27.703,95％CI 14.531～52.816,P＜0.001;OR =9.496,95％CI4.768 ～ 18.912,P＜0.001),医院感染和开始母乳喂养日龄晚是达到母乳喂养的独立危险性因素(OR =0.380,95％CI0.182 ～0.795,P=0.010;OR =0.847,95％ CI0.734 ～0.977,P=0.022).结论 FICare对提高NICU住院早产儿母乳喂养率具有明显促进作用,可以大大提高住院早产儿母乳喂养率并减少宫外生长发育迟缓的程度.