可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体对新生儿晚发型败血症的预测价值

目的 探讨血可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(soluble urokinase-type plasminogen activator receptor,suPAR)水平的动态变化,以及suPAR对新生儿晚发型败血症的预测价值.方法 选择2014年1月至2015年1月入住我院新生儿重症监护室、日龄＞7d确诊感染性疾病的新生儿为观察组,根据败血症诊断标准分为败血症组和非败血症感染组;同期选择本院住院、日龄＞7d、无感染的晚期新生儿为对照组.败血症组和非败血症感染组患儿于疑似感染症状1d内检测血培养,于发病后1d内、4d、10 d检测血suPAR及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP).对照组排除感染后检测血suPAR及CRP.比较各组新生儿在发病或排除感染后1d内血suPAR、CRP水平,以及败血症组与非败血症感染组存活患儿不同时间点血suPAR、CRP水平变化,并以败血症组患儿发病1d内血suPAR、CRP水平绘制预测败血症的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线.结果 共纳入感染性疾病患儿65例,其中败血症组40例,非败血症感染组25例;对照组纳入20例.各组新生儿在发病或排除感染后1d内血suPAR与CRP水平差异均有统计学意义(P ＜0.001).败血症组存活患儿suPAR水平随时间延长而明显下降,第10天明显低于发病后1d内[9.3(8.2,13.1)ng/ml比18.9(14.8,24.7) ng/ml],差异有统计学意义(P ＜0.05);CRP水平则随时间变化先上升后下降,第4天与第10天相比差异有统计学意义[19.0(6.8,56.4) mg/L比6.4(2.5,12.0) mg/L,P＜0.05].非败血症感染组血suPAR与CRP水平无明显变化,差异均无统计学意义(P均＞0.05).败血症组与非败血症感染组在发病后1d内均无死亡病例,存活患儿与后期死亡患儿发病后1d内血suPAR水平差异有统计学意义[15.4(10.6,21.6) ng/ml比22.6(15.4,31.9) ng/ml,Z=-2.063,P=0.039].败血症组患儿发病后1d内血suPAR ROC曲线下面积为0.955(95％CI0.906～1.000,P＜0.001),当suPAR水平为10.9 ng/ml时,敏感度为90％,特异度为100％.结论 新生儿晚发型败血症早期血suPAR水平明显升高,并与病情严重程度有关.患病首日suPAR水平预测败血症的敏感度及特异度高,可辅助判断预后.