2019 ASCCP基于风险的子宫颈癌筛查结果异常的管理共识解读

2019美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)基于风险的宫颈癌筛查结果异常和癌前病变管理指南是ASCCP发起的宫颈癌筛查异常后处理的第四次共识指南,第一次共识会议于2001年召开[1],随后分别于2006年[2]和2012年[3]进行了更新.2012年ASCCP共识中已首次提出同等风险,同等管理的原则,即对5年内发生宫颈高级别及以上病变(CIN3+)的风险进行分层管理,这在概念上是一大突破,但这一评估依赖于复杂的计算,而且没有充分纳入既往筛查史.2015年ASCCP发布了一版过渡指南[4],主要针对HPV初筛提出了管理建议.2019年ASCCP宫颈癌筛查结果异常和癌前病变的管理共识(以下简称为2019版指南)[5],在既往指南的基础上再次更新,与之前版本的关键区别在于其基于风险值的量化和细化,加入“阈值”概念,同等风险,同等管理更加精细化.例如,从HPV阳性的ASC-US、LSIL建议进行阴道镜检查,变为2019版“基于风险”的推荐:既往筛查和此次筛查结果,当前发生CIN3+的风险在4.0％以上者,建议进行阴道镜检查.提出这一改变的依据是基于此次筛查结果和既往筛查史(包括未知史)组合风险评估表[6].这个评估表来自于凯撒机构(KPNC)的一项前瞻性纵向队列研究,该研究对150多万名女性进行了历经10年以上的随访,详细描述了各种风险指标的处理,对此版指南中评估不同风险管理具有决策性的意义.风险升高的患者,建议进行更频繁的监测、阴道镜检查和治疗;而对风险较低的患者可以推迟阴道镜检查,进行更长时间的随访监测,当风险足够低时,再回到常规筛查.