阴道镜下宫颈管搔刮术对宫颈高级别病变检出的作用

目的 探讨阴道镜下子宫颈管搔刮术(ECC)在宫颈高级别病变(HSIL+)检出中的作用.方法 回顾性分析2017年1月～2018年6月在北京大学第一医院妇产科阴道镜室进行全面阴道镜评估并同时进行多点定位活检(CDB) +ECC的744例患者的临床资料,以病理结果为诊断的金标准,评价ECC检出HSIL+的作用及影响因素.结果 ECC对于HSIL+的检出率为8.87％(66/744).单因素分析发现:年龄(P=0.000)、细胞学异常(P=0.000)、HPV16/18阳性(P=0.003)、转化区可见性(P=0.001)、阴道镜印象(P=0.000)以及基于筛查及阴道镜印象的风险分层(P=0.000)对于ECC检出HSIL+有统计学差异;多因素回归分析发现,ECC对于HSIL+的检出与年龄(P=0.002)、细胞学异常(P=0.000)、HPV16/18阳性(P=0.002)、转化区可见性(P=0.019)以及阴道镜印象(P=0.000)相关.在风险分层中,低、中风险患者ECC对HSIL+检出率分别为2.94％、4.35％,其中4例活检病理为LSIL及以下,而ECC额外检出宫颈管的HSIL+.在高风险患者中ECC对HSIL+检出率为26.97％,并无额外检出.所有活检和ECC病理HSIL+者中,ECC下HSIL+的额外检出率为1.63％(4/245).结论 在全面阴道镜评估及多点活检下ECC额外检出作用有限,建议对阴道镜检查未见异常或异常程度低于筛查异常级别时,对转化区不完全可见的女性,尤其高龄女性行ECC,可额外增加HSIL+的检出.