单纯HPV高危型感染者阴道镜操作策略初步探讨

目的 探讨单纯HPV高危型感染者检出高级别上皮内病变及以上病变(HSIL+)的风险及阴道镜活检策略.方法 前瞻性研究2017年2-12月于北京大学第一医院进行宫颈细胞学及HPV联合筛查,细胞学正常,因HPV16/18型感染或其他高危亚型持续感染而转诊阴道镜的30～50岁患者103例,进行阴道镜指示下宫颈四个象限活检及宫颈管搔刮.结果 103例患者中,病理HSIL+的检出率为24.3％(25/103).根据阴道镜印象和HPV检测结果将患者分为6层不同风险人群,其中阴道镜印象高级别病变(high-grade lesion,HGL)伴有HPV16/18阳性的患者检出HSIL+的风险最高(78.5％,11/14),而无论HPV检测结果如何,阴道镜检查正常者HSIL+检出风险均为0.阴道镜印象HGL患者,单纯对HGL象限活检可检出50％～71.4％的HSIL+病变,如同时对低级别病变(LGL)象限活检可以增加最多7.1％,(1/14)的HSIL+检出率.阴道镜印象LGL患者,HPV16/18阳性时对LGL象限活检可以增加25.6％ (10/39)的HSIL+检出率,HPV16/18阴性则增加11.5％(3/26).对阴性象限活检不增加HSIL+检出率(0/81).结论 对单纯HPV高危型感染的患者,基于风险分层的处理模式是可行的.对阴道镜未见异常者随机活检意义不大.