胎盘部位滋养细胞肿瘤一例分析

一、病例摘要 患者,女,29岁,因“顺产后11个月,不规则阴道流血1+月”于2017-12-12入院.既往G2P1A1,2015年稽留流产1次,2017年1月顺产一女活婴.LMP:2017-11-10,近1+月阴道不规则流血.B超提示:宫腔内见一椭圆形低回声团,大小约58 mm×41 mm,边界欠清,与子宫后壁关系密切.回声团边缘及内部可见较丰富彩色血流信号,滋养细胞疾病?查血hCG:160.47 IU/L.入院后行宫腔镜检查示:宫腔内见成片灰黄色组织物附着,界限不清,刮出陈旧蜕膜样组织物送病理,结果回报:(宫腔)蜕膜组织,滋养细胞异型增生,伴大片坏死,符合上皮样滋养细胞肿瘤(ETT).术后复查血hCG:750.70 IU/L,遂行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术.术中见子宫增大如孕10周,质软,呈暗红色改变,子宫表面可见数个病灶,分别位于左侧子宫前壁及子宫后壁,最大直径2 cm,紫褐色,向浆膜外明显凸起,表面可见怒张血管,触之易出血.术后剖视子宫,子宫后壁肌层见一实性棕黄色病灶,大小约5 cm×4 cm×3 cm,子宫前壁肌层见多个大小约2 cm的紫红色病灶,侵犯子宫浆肌层,向浆膜外明显凸起,内膜基本平滑.术后病理提示:子宫滋养细胞肿瘤,符合胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT),肿瘤弥漫浸润子宫肌壁深层(＞2/3),近及全层,并累及颈管.术后外院病理再次会诊,符合PSTT.患者术后复查血HCG 969 IU/L,术后予更生霉素/依托泊苷/甲氨蝶呤/长春新碱/环磷酰胺(EMA-CO)方案化疗.化疗一疗程后查血HCG 2818.12IU/L,CT提示:肝脏、肺部多发转移病灶.后改用更生霉素/依托泊苷/甲氨蝶呤/依托泊苷/顺铂(EMA/EP)方案化疗四个疗程,结束后查血HCG 448 IU/L,后患者要求出院,随访被告知外院继续化疗两个疗程(具体不详),3个月后外出时倒地猝死,未做尸检,死亡原因不详.